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小儿指甲-髌骨综合征

小儿指(趾)甲-髌骨综合征又称为小儿遗传性指甲骨关节发育不良,是指以指甲和髌骨发育异常或缺如为特征的综合征。为常染色体显性遗传病,发病率约为4~22/100万。
别名: 小儿遗传性指甲骨关节发育不良   pediatric Chatelain's syndrome   小儿查特累恩氏综合征   儿童指甲-髌骨综合征   小儿遗传性爪甲骨发育不全  
英文名: pediatric Chatelain's syndrome
发病部位: 肾脏   骨骼和指(趾)甲  
就诊科室: 小儿骨科  
症状: 膝盖撞伤   打软腿   髌骨疼痛   指甲营养障碍   水肿  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 药物治疗
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

1、骨骼异常:是本病最多见的临床症状。包括:
①指甲发育不良或缺损。初生时即有,两侧对称,从拇指开始逐渐累及食、中、小指,少数足趾受累。
②一侧或双侧髌骨缺失或发育不全。
③髂骨后有骨刺。
④肘关节外翻畸形。此外病人还可有其他骨骼异常如脊柱侧弯后凸畸形、胸骨畸形等。
2、眼部异常:此外,常伴有眼部异常,如虹膜异色,先天性青光眼、白内障等。
3、肾脏受累的临床表现:半数以上的指甲--髌骨综合征患者无明显肾脏临床表现。在有临床肾脏表现的患者中,特征性表现是良性肾病,最常见症状包括不同程度蛋白尿、镜下血尿、水肿和高血压。一项研究中发现56%的患者尿中有异常沉淀物,有尿浓缩能力损害,尿酸化或蛋白分泌异常,约10%患者进展到终末期肾功能衰竭。集合系统重复畸形较常见。
4、其他除肾小球基底膜缺陷外,通过放射学检查发现本综合征肾脏及泌尿道有其他结构异常,包括:肾盏扩张和皮质瘢痕,提示膀胱输尿管反流;单侧肾萎缩合并双输尿管及双肾盏;单侧肾发育不良及对侧双肾;肾盏变钝和肾结石。

病因

一、发病原因
本综合征是常染色体显性遗传,基因位点与腺苷酸环化酶和ABO血型的位点连锁位于9号染色体上。 所以发病的主要原因是遗传因素。
二、发病机制
目前对本综合征发病机制了解甚少,有人认为是一种胶原疾病,在胶原蛋白的合成,装配或降解过程中存在异常,对这种疾病的细胞学机制尚未研究,病理改变缺少非肾小球性基底膜损害这一点提示,本综合征各种损害可能源于不同机制,并非所有损害都与基底膜异常有关,少数患者发展为抗肾小球基底膜肾炎,支持肾小球基底膜组分异常这一假说,使用针对古德帕斯丘(Goodpasture)表位的单克隆抗体的研究结果发现,2/3患者肾活检标本的肾小球基底膜不与该单克隆抗体结合,提示这一综合征的基底膜组分存在某种程度的异质性,还提示存在古德帕斯丘(Goodpsture)抗原缺失或改变,值得指出的是,尚不清楚这是本综合征原发的还是继发的改变。

检查

1、肾病类尿常规:尿检可有不同程度蛋白尿,镜下血尿和管型尿,尿浓缩能力降低,尿酸化或蛋白分泌异常。
2、光镜检查:光镜下病变轻微,只有局灶性毛细管壁加厚,后期可见系膜加宽和硬化,终至弥漫性肾小球硬化。
3、免疫荧光检查:由于本综合征并非免疫介导,因此肾小球免疫组织化学检查结果往往阴性,偶有少量IgM和C3沉着。
4、超微结构:肾脏病理于电镜下可见本征特征性改变,肾小球基膜部分区域稀疏,呈虫蚀样改变,借磷钨酸染色可见基膜内有短的束状胶原。
5、四肢的骨和关节平片:骨骼X线检查发现各种异常,如指甲-骨四联征等
6、其他检查:肾脏超声检查、肾脏CT检查等还可发现肾脏,泌尿道的其他异常,如肾萎缩,肾盏扩张等。

诊断

1、本病的主要诊断依据是家族史,典型的临床表现是骨骼的X线征和蛋白尿,必要时进行肾脏切片检查。
2、本病多数因髌骨缺如导致行走困难引起注意,根据典型骨骼改变多可诊断,伴有肾脏损害则多可确诊,放射检查显示髂骨角为特征性改变,有明确诊断意义。
3、临床上小儿指甲-髌骨综合征,其肾脏损害的主要表现为蛋白尿,镜下血尿,水肿及高血压,偶见肾病综合征,病程相对良性,仅10%的病人晚期进入肾衰竭,肾外表现为指甲营养障碍,一侧或双侧髌骨缺如,肘关节畸形,角型骨盆及其他骨骼异常。
4、对肾活检标本进行判断不能仅用肾小球基底膜蛾噬现象,必须用磷钨酸染色鉴定原纤维,因其敏感性更高,对诊断更有价值。

治疗

小儿指甲-髌骨综合征目前尚未有特异治疗方法,一般治疗上和其他肾病类似。对于那些进展至终末期肾脏病的患者可进行透析治疗;本病肾移植是成功的,据报道一般移植的肾脏无复发的基底膜损害。对膝、肘关节畸形,重者可手术矫正。对合并的其他畸形应给予相应的治疗或手术矫正。指甲影响功能活动的,考虑手术治疗。

预后

本病尚无特殊治疗方法,但多数预后良好。至中年期,大约有1/3的患者可并发肾炎出现蛋白尿,最终会发生肾功能衰竭,对进入尿毒症期患者进行肾移植可获成功。

预防

本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。

健康问答

  • 小儿指甲-髌骨综合饮食注意些什么?
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    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为主。 2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。 3、给予流质或...半流质的食物,如各种粥类、米汤等下拉查看详情

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年11月27日 14:31

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