结肠粪性穿孔

结肠粪性穿孔指结肠肠管在没有明显病变或外伤的情况下发生穿孔，因其病理无特异性而得名，多发于乙状结肠和直肠上段。本病临床少见，无性别差异，好发于老年患者，尤其是合并有便秘、肥胖、高血压等病史者。

英文名：

发病部位：大肠

就诊科室：普外科

症状：老年便秘腹痛感染性休克腹膜刺激征

多发人群：老年人便秘人群

治疗手段：手术

并发疾病：感染性休克

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

(1)慢性便秘病史，或肛门疾病及肛门手术史。

(2)急性发作腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，腹痛一般开始于左下腹，逐渐累及全腹，排便时加重或诱发本病。

(3)腹部压痛反跳痛多数可扪及粪块，有时腹肌紧张呈板状。诊断性腹腔穿刺可抽出浑浊粪性液体。

(4)腹部x线可见膈下游离气体及粪块阴影。

病因

解剖原因：乙状结肠最下动脉与直肠上动脉间的Drummond边缘动脉弓较细或缺乏，系膜缘血供差，导致乙状结肠和直肠交界处存在着生理性的缺血因素，被称为Sudeck点因该段肠管是结肠最狭窄部位，肠腔内压力最高，且直乙交界处几近直角，造成肠管内压异常增高，受力分布不均，致使成角处压力过高而破裂穿孔。

病理因素：结肠粪性穿孔的患者大多有便秘病史，坚硬粪块长期压迫薄弱的结肠肠管，加上本病多发于合并有动脉硬化，血管舒缩性差，可能导致该段肠壁内血管侧支吻合不全而栓塞，最终导致肠管缺血坏死而穿孔。

检查

1·：诊断性腹腔穿刺可抽出粪性液体；

2：腹部X 线平片有膈下游离气体及粪块阴影；

3：血液检查可见白细胞增高等感染的征象。

诊断

该病临床少见，Christoph et al提出根据以下临床及病理表现可作出结肠粪性穿孔的诊断；

①穿孔位于结肠对系膜缘，圆形或线形，直径超过1 cm；

②结肠内堆积粪块，并通过穿孔处溢出污染腹腔；

③镜下穿孔周围组织表现为压迫性坏死、溃疡及慢性炎症反应。

治疗

一旦发生必须及早手术。手术尽量以侵袭小、时间短、简单安全为原则，避免在危急情况下行更细致的手术，这对改善症状及预后，提高治愈率，降低死亡率有积极作用。主张早期行穿孔段结肠外置造口术，再行二期手术，患者自身条件许可，方能行病变结肠切除加近段结肠造口术，再行二期手术。随着对本病认识的逐渐深入，多数学者更趋向于后者，因为这样能降低再次穿孔和肠瘘的发生率，并对改善便秘有益。术中抗生素的应用是必要的。