妊娠合并症
妊娠合并症包括因妊娠引起、非引起的各种病症，本词条讲解妊娠合并心脏病。妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，占孕产妇非产科死亡原因的首位。
疾病知识
症状
1.症状
以劳力性呼吸困难为主要症状，随着病情的发展可出现夜问阵发性呼吸困难、咯血、胸闷及胸痛等临床症状。
2.体征
可见发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张；如听诊发现舒张期杂音、Ⅲ 级或Ⅲ级以上收缩期杂音、性质粗糙而时限较长者；严重的心律失常，如心房扑动、 心房颤动、房室传导阻滞、舒张期奔马律出现等，均提示心脏有器质性病变；而过早搏动和阵发性室上性心动过速有时可在无心脏病的孕妇中发现，应注意识别。
病因
1．妊娠合并心脏病患者从怀孕开始至分娩后数周内，母体可发生一系列复杂变化。 从妊娠第10～12周开始心排出量升高，仰卧位时于妊娠第20～24周达最高峰．比未妊娠 妇女休息时增长30％～40％，产后两周恢复正常。
2．妊娠期心跳速度比未妊娠妇女要快，在近足月时每分钟可增加10次左右，怀双胞 胎时增得更多。血容量于妊娠第6～10周开始增加，至第32～34周达最高峰，较未妊娠 时增长30％～50％。血容量一般包括血浆量及红细胞量。
3．由于胎儿生长发育以及母体循环、呼吸系统工作量加重，均使氧消耗量不断增加， 至分娩时达高峰(比未妊娠时增20％)。妊娠期全身含水量逐渐增加，血浆渗透压降低；子宫逐渐增大，压迫下腔静脉，使下腔静脉压上升；加上重力的缘故。大多数孕妇的小 腿及脚踝处发生水肿。妊娠晚期，子宫明显增大，致横隔抬高，心脏呈横位，血管屈曲，右心室压力升高等．以上变化都加重了心脏的负担。
检查
1.辅助检查
心电图有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、三度房室传导阻 滞、ST段及T波异常改变等。x线检查显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。超声 心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。
2.心脏病患者心功能分级
纽约心脏病协会将心脏病患者心功能分为四级：
I级 一般体力活动不受限制。
Ⅱ级 一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。
Ⅲ级 一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心 悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
Ⅳ级 一般体力活动严重受限制， 吸困难等心力衰竭表现。
诊断
1.孕妇体征
1）妊娠期心脏病的诊断。应详细询问有无心脏病史，特别是风湿性心脏病及风湿热 史；心脏体征有舒张期杂音、Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音、严重的心律失常，提示有心脏 病。X线检查和心电图、超声心动图改变。
2）Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音，性质粗糙而时限较长者应考虑心脏病的诊断。有时 诊断比较困难，须待产后随访再确诊。
3）严重的心律失常，如心房扑动、心房颤动、房室传导阻滞、舒张期奔马律出现，均提 示有心肌病变；而过早搏动和阵发性室上性心动过速有时可在无心脏病的孕妇中发现。应注意识别。
2.孕妇病史
孕妇初诊时应详细询问以往有无心脏病史，尤其是风湿性心脏病和风湿病史、过去诊 疗情况、有无心力衰竭等。
3.辅助诊断
1）常规作心电图检查有助诊断。
2）超声心动图有助于确诊有无肺动脉高压及先天性心脏病的类别。
治疗
1.终止妊娠指证
有下列情况之一者．应终止妊娠。
1）心脏病较重，代偿功能在三级以上者。
2）既往妊娠有心衰史或妊娠早期即发生心衰者。
3）风湿性心脏病有中、重度二尖瓣病变伴有肺动脉高压者或紫绀型先心病。
4）患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常者。
5）严重的先天性心脏病及心肌炎。
2.终止妊娠的方法
妊娠在3月以内可行人流术，大于12周而小于1 5周者．必要时可慎重考虑用钳刮术 终止妊娠。凡出现心衰者，必须在控制心衰后再终止妊娠。
3.妊娠期处理
1）充分休息，限制体力活动，避免劳累和情绪活动。
2）限制钠盐摄入，预防水肿。
3）防治贫血、上呼吸道感染及便秘。
4）预产期前2周入院待产。
5）心脏功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者，立即住院治疗。
4.待产及临产时处理
1）第一产程。做好产妇的思想工作，稳定其情绪。患者可取半坐卧位，每半小时测血 压、脉搏、呼吸一次。适当应用镇静剂．如哌替啶、盐酸异丙嗪等，使获得精神安慰，消除恐 惧紧张心情。如脉搏每分钟超过120次及呼吸超过28次／分者．表示有心衰先兆，应积极 处理，如给氧及尽快给予强心药物等。
2）第二产程。宫口开全后．用胎头吸引器或产钳助产．尽快结束分娩，以免产妇过度 用力。臀位产必要时行臀牵引术。
3）第三产程。注意防止产后出血。胎儿娩出后，腹部立即置放1～2 kg重的沙袋(或 用手按压)，以防因腹压骤减致大量血液倾注内脏血管引起周围循环衰竭。皮下注射吗啡 10 mg，或哌替啶50～100 mg，使安静休息。为防止产后出血，必要时可肌注催产素10～ 20 U。麦角新碱能增加静脉压．应尽可能避免使用。
5.产褥期处理
1）产后勿立即移动产妇，严密观察，2 h后情况稳定，可送回病房。
2）产后3天内，尤其是前24 h内必须加强观察，警惕发生心衰。并做好一切抢救准 备。产后应卧床休息两周，有心衰者应酌情延长。
3）产后易并发感染及亚急性细菌性心内膜炎，可预防性应用抗生素。
预后
妊娠合并心脏病孕妇良好的，预后依赖于：
1．心功能良好。
2．是否有导致心脏负担进 一步加重的其他并发症。
3．所提供的医疗保健质量。
预防
1.充分休息
保证每日至少有10小时睡眠，休息时取左侧卧位或半卧位。避免过度劳累及情绪激动诱发心力衰竭。
2.合理饮食
给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，补充铁剂预防贫血。 限制体重过度增长，以每月增长不超过0.5kg，整个孕期不超过12kg为宜，以免增加心脏负担。适当限制食盐的摄入，以每天4～5g为宜。
3.积极防治心力衰竭的各种诱因
预防上呼吸道感染，纠正贫血，定期监测血压和体重增长情况，观察有无水肿及心律失常，及早发现并治疗妊娠期高血压疾病和心律失常。
健康问答
科普文章
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
