妊娠合并贫血

贫血是妊娠期较常见的合并症，属高危妊娠范畴。由于妊娠期血容童增加，血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。

别名：妊娠期贫血

英文名： Pregnancy with anemia

发病部位：血液系统

就诊科室：血液科

症状：乏力头晕耳鸣心悸食欲不振低热水肿

治疗手段：孕妇

并发疾病：脾大 NOS 失血性休克早产早期胎儿死亡伴有死胎滞留

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

临床表现轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。周围神经炎症状手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常以及行走困难等。其他低热、水肿、脾大、表情淡漠者也较常见。

病因

妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。以每毫升血液含铁0.5mg计算，妊娠期血容量增加需铁650〜750mg。胎儿生长发育需铁250 ~350mg，故妊娠期需铁约1000mg。孕妇每日需铁至少4mg。每日饮食中含铁10〜15mg，吸收利用率仅为10%，即妊娠中晚期铁的最大吸收率可达40%,仍不能满足需求，若不给予铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成贫血。叶酸与维生素B12缺乏可使全身多种组织和细胞均可受累，以造血组织最明显，特别是红细胞系统。由于细胞核成熟延缓，核分裂受阻，使红细胞体积增大，而红细胞核发育处于幼稚状态，形成巨幼细胞。由于巨幼细胞寿命短而发生贫血。

检查

1.血象:外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。血红蛋白<110g/L，红细胞<3.5x 1012/L，血细胞比容<0. 30,红细胞平均体积<80fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC) < 32%，而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。

2.血清铁浓度：能灵敏反映缺铁状况，正常成年妇女血清铁为7〜27pmol/L。若孕妇血清铁<6. Spmol/I,，可以诊断为缺铁性贫血。

3.骨髓象：红系造血呈轻度或中度增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁减少明显。

诊断

病史既往有月经过多等慢性失血性疾病史;有长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史等。实验室检查血象:外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。血红蛋白<110g/L，红细胞<3.5x 1012/L，血细胞比容<0. 30,红细胞平均体积<80fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC) < 32%，而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。即可明确诊断。

治疗

缺铁性贫血：治疗原则是补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因。一般性治疗包括增加营养和食用含铁丰富的饮食,对胃肠道功能紊乱和消化不良给予对症处理等。巨幼细胞贫血：补充叶酸确诊为巨幼细胞性贫血孕妇，应每日口服叶酸15mg，或每日肌内注射叶酸 10 ~30mg，直至症状消失、贫血纠正。若治疗效果不显著，检查发现缺铁，应同时补给铁剂。有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应及时补充维生素b12。