胰管结石一旦确诊应尽早手术治疗,原则是取尽结石、解除梗阻、建立通畅的胰液引流,防止胰腺实质进一步毁损及癌变。胰管结石的治疗包括内科对症非手术治疗, 微创治疗及手术治疗。
1.非手术治疗包括抗炎、抑酸、抑制胰液分泌及解痉止痛等,适用于胰腺散在细小结石、副胰管内小结石或不能耐受手术者。
2.微创治疗包括体外冲击波碎石及ERCP取石。由于其具有创伤小、恢复快、可反复取石等特点,国外一些中心多提倡采用这种方法治疗胰管结石。
有多项回顾性分析显示其可有效缓解患者疼痛等症状。但其缺点是取石后胰管再狭窄及再发结石率高;经体外震波碎石后经EST取石、经内窥镜下行胰管内激光碎石取石等技术也被用于胰管结石的治疗,但少数可诱发急性胰腺炎,其疗效尚有待临床验证。
3.具备以下标准之一可纳入手术治疗:
⑴ 主胰管内结石大而多,内镜取石困难;
⑵ 患者反复疼痛,内科治疗无效,且有明确主胰管结石;
⑶ 合并胰腺其他外科疾病,如胰腺假性囊肿或怀疑恶变者。手术治疗的原则是力求取尽结石、解除梗阻、建立通畅的胰液引流及切除病胰。胰管结石的具体手术方式包括改良Puestow术、保留十二指肠的胰头切除、胰十二指肠切除术和胰体尾切除术等。上述术式的选择,应根据结石的分布、大小,胰管的扩张程度、狭窄部位
以及是否合并胰腺癌或胰腺假性囊肿, 并联合影像学检查制定个体化手术方式。