胰腺囊肿
胰腺假性囊肿是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜。囊壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。
疾病知识
症状
大多胰腺假性囊肿可无症状，有症状的假性囊肿多与囊肿位置及囊液性质有关。
1.囊内高压症状 扩张的假性囊肿可引起上腹胀满感，持续性疼痛，可牵涉到季肋、腰背部。
2.囊肿压迫症状 压迫胃及十二指肠引起胃排空功能障碍，位于胰头部的假性囊肿可压迫胆总管下端，可出现黄疸，压迫周围血管可导致血管闭塞。
3.感染症状 囊内的感染可引起发热、疼痛和脓肿形成。
4.消耗性症状 急慢性炎症所致的消耗可使病人明显消瘦、体重下降等。
5.并发症 假性囊肿有时破裂引起急性弥漫性腹膜炎，或者引起胰源性腹水，有时侵蚀血管可形成假性动脉瘤，血液流入胰管内可引起囊肿突然扩张而造成囊内大出血。
病因
外溢的胰液、渗出液、血液积聚于腺泡内或胰腺周围及小网膜囊内，刺激周围组织的纤维结缔组织增生，逐渐包裹，形成一层纤维性囊壁，囊壁内为无上皮细胞的假性囊肿。
大约75%的假性囊肿病倒由急慢性胰腺炎所致；约20%病例发生在胰腺外伤后；
5%病例由肿瘤所致。
检查
1.体格检查 小的胰腺假性囊肿常不易触到，大的假性囊肿常可在上腹部触及，边界清晰，表面光滑，移动度小，有囊性感，往往有深压痛，如继发感染，可有触痛或腹膜刺激征。
2.实验室检查 无并发症的假性囊肿一般没有特别发现，部分病人血清或尿淀粉酶升高和白细胞增多。
3.影响检查：
(1)B型超声检查：具有较高的敏感性和特异性，可作为筛查的首选工具，但其阴性预测价值不高，特别是对于<2cm的病变。同时超声还可以用作追随观察及了解胆道情况。
(2)超声内镜（EUS）：排除肠道气体干扰，敏感性进一步提高，当囊肿直径<2cm时，EUS检查优于CT，此外，EUS引导下的细针穿刺活检为胰腺囊性病变良恶性的鉴别提供了重要手段。
(3)CT检查：不仅可以显示囊肿的大小、形状及其邻近器官的关系，而且可以定性及与周围血管的关系，为下一步治疗提供依据。
(4)ERCP或MRCP：不作为常规的检查项目，必要时可用于了解囊肿与胆道和胰管的关系。
(5)MRI：有助于判断囊肿内有无坏死组织和壁结节。
诊断
临床上遇到曾有急慢性胰腺炎或上腹损伤，出现上腹疼痛、饱满、肿块，伴胃肠道功能障碍的病人，体检时能触到上腹圆形或椭圆形肿物，边界不清，较固定，呈囊性感，有深压痛，就应想到有胰腺囊肿的可能，经B超检查即可作出初步诊断。但仅诊断出胰腺囊肿是远远不够的，为指导治疗，还应明确以下几个问题。：
1.确实是胰腺假囊肿而非真性胰腺囊肿 前者大多数有急慢性胰腺炎或胰腺损伤史，后者一般没有；B超，特别是CT有助于鉴别。
2.是急性胰腺假囊肿，还是慢性胰腺假囊肿 前者多由急性胰腺炎或胰腺损伤诱发，有的正处于急性胰腺炎阶段，除有急性胰腺炎的表现外，血尿淀粉酶的活性增高，特别是尿中淀粉酶持续上升。慢性胰腺假囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，主要表现为慢性胰腺炎症状，如腰背疼痛，消化不良，脂性腹泻及糖尿病征象。
3.胰腺假囊肿的大小、位置、囊内有无房隔 通过胃肠造影、B超、CT检查不难做出判断。还应明确囊肿与胃肠道之间的关系，精确地测出它们之间的距离。囊内无分隔的囊肿为穿刺置管引流的指征。囊肿与胃肠道之间间隙＜1cm才适于做内镜治疗。
4.囊壁是否成熟 病程长短固然有参考意义，但B超与CT显示囊壁的厚度是选择手术时机的重要依据。
5.囊肿与胰管是否相通，胰管有无狭窄 通常急性胰腺假囊肿不一定与胰管交通，无胰管狭窄，慢性胰腺假囊肿总与胰管交通，且伴胰管狭窄，ERCP或囊肿造影检查可提供确切证据。对于与胰管交通且有狭窄的囊肿，不应选择外引流，否则会发生胰瘘。
治疗
手术治疗指征：持续腹痛不能忍受，囊肿增大>6cm出现压迫症状，合并感染或出血等并发症。常用的手术方法有：
①内引流术：囊壁成熟后（6周以上）可作内引流术，常用的囊肿空肠Roux-en-Y吻合术，若囊肿位于胃后壁，可直接将囊肿与胃后壁吻合。近年来，有人用腹腔镜或胃镜完成内引流术。
②外引流术：适用于有明显感染、囊肿时间短、壁薄不能作内引流者，也可经皮穿刺置管行外引流术。外引流可致外瘘，常可自行闭合，持久不闭合者需手术处理。
预后
胰腺假性囊肿的复发率为10%，外引流术的复发相对高一些。严重的术后出血较少见，主要见于胃囊肿吻合术。总之，假性囊肿外科手术疗效快，并发症少。许多病人后期出现慢性疼痛表现，主要源于慢性胰腺炎。
预防
预防本病的关键是对急性胰腺炎或胰腺损伤要早期做出诊断，早期采取正确的处理措施。
正确有效地治疗原发病(急、慢性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺肿瘤、寄生虫等)，防止胰腺实质或胰管破裂而引起的胰液、血液和坏死组织等包裹形成囊肿。
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