3.内镜治疗 

随着内镜技术的发展，PPC 的内镜治疗与外科手术具有相似的有效性与安全性，但手术创伤更小、花费更少、住院时间更短，已逐渐被大多数中心认为是PPC 的首选治疗方式。 内镜治疗的目的在于建立囊肿与消化道之间的通道，以引流囊液。一般认为，囊壁厚度应在0.3～1.0 cm，囊壁与消化道间距离应小于1 cm。 穿刺前应除外囊性肿瘤及假性动脉瘤，以避免内镜穿刺后引发大出血。内镜治疗的主要方式包括内镜下经胃十二指肠壁囊肿引流术和内镜下经乳头囊肿引流术。术前行ERCP 有助于合理选择治疗方式。只要PPC 与胰管相通，即可行内镜下经乳头囊肿引流术。由于假性囊肿与胰管相通，引流管顶端可置于胰管或直接置于囊腔内以便引流。囊肿壁和胃或十二指肠广泛粘连，胃或十二指肠腔内见明显外压性隆起者可行内镜下经胃十二指肠壁囊肿引流术。近年来，超声内镜技术的广泛应用可帮助指导术中确定囊肿的位置、大小及囊壁厚度，寻找囊肿与胃肠壁最紧密的部位，避开壁内血管并评估内镜引流是否通畅。此外，超声内镜技术还使得对胃十二指肠腔内无受压呈隆起改变的PPC 亦可成功施行内镜下经胃十二指肠壁囊肿引流术

4.外科治疗 尽管目前PPC 的治疗有多种选择，仍有部分患者需要外科手术治疗。

手术指征主要包括： 

1）内镜和介入治疗失败或存在禁忌证；

2）伴有 复杂性或多发性主胰管狭窄；

3）伴有胰头部炎 性肿块；

4）伴有胆总管受压狭窄；

5）伴有静 脉受压；

6）多发性 PPC；

7）绝大多数胰尾部囊 肿；

8）囊肿出血、感染、破裂；

9）怀疑为胰腺囊 性肿瘤等。外科手术应在PPC 囊壁充分成熟后进行，一般认为急性胰腺炎及胰腺损伤形成的假性囊肿4～8 周后可行手术，慢性胰腺炎并发PPC 的囊壁本身较厚，无需延迟手术。

外科手术较非手术治疗的优点是可获取囊壁组织进行病理学检查，以除外其他胰腺囊性肿瘤。 

1） 外引流术：由于介入治疗的广泛开展，以单纯外引流为目的的手术已基本放弃，主要适用于假性囊肿继发感染经皮穿刺置管引流失败、囊肿破裂后保守治疗效果不佳、准备行内引流术的病例术中发现囊壁不成熟而被迫行外引流等情况。 

2） 内引流术：PPC 内引流术是将假性囊肿与胃或小肠吻合，术后囊腔将闭合消失，术后复发少见。内引流术包括囊肿- 空肠吻合术、囊肿- 胃吻合术和囊肿- 十二指肠吻合术，术后最常见的并发症为消化道出血，也是术后患者死亡的主要原因。内引流手术方式的选择根据囊肿位置而定。囊肿- 空肠Roux-en-Y 吻合术是最常用的内引流方式，但若假性囊肿的解剖位置特殊，如以胃后壁为囊肿前壁一部分的假性囊肿、胰头或钩突部与十二指肠距离小于1 cm 的假性囊肿等，囊肿- 胃吻合术和囊肿- 十二指肠吻合术可作为首选术式。囊肿- 胃吻合术后出血率虽高于囊肿- 空肠吻合术，但多数是可控制的，不应刻意为行囊肿- 空肠吻合术而进行不必要的解剖分离，导致囊肿破裂，被迫行外引流术。对于慢性胰腺炎并发假性囊肿，无论内引流还是外引流，常常不能有效改善胰腺外分泌受阻，胰管- 空肠吻合术为理想的手术方式。 

内引流术的具体原则为：

（ 1）吻合口应在囊 肿最低位；

（ 2）根据囊肿部位就近引流；

（ 3）剪除部分囊壁，保证吻合口足够大；

（ 4）消除囊肿分隔； 

（5）囊壁行病理学检查，排除其他胰腺囊性肿瘤。 

3）胰腺切除术：胰腺切除术是治疗PPC 的非常规术式，但也是治疗此症较彻底的方式，主要适用于多发性假性囊肿，胰体尾部严重慢性炎症伴囊肿形成、胰管狭窄，PPC 与胰腺囊性肿瘤难以鉴别时。少数有症状的胰头部假性囊肿伴有胰头炎性肿块的患者，可行胰十二指肠切除术或保留十二指肠的胰头切除术。 

4）腹腔镜治疗：随着腹腔镜外科技术的发展， 绝大多数PPC 外科治疗的方式也可在腹腔镜下完成，其创伤小、恢复快、住院周期短、效果良好，且有利于彻底清除囊内坏死组织、确切止血。然而， 由于腹腔镜手术有腹腔污染、胃穿孔、吻合不充分等缺点，仍需进一步的研究与探索。