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喉咽癌

喉咽癌原发于喉咽(下咽)的恶性肿瘤较少见,根据发生部位,分梨状窝癌、环状软骨后区癌及喉咽后壁癌,梨状窝较为多见。环后癌多发生为女性,而梨状窝及喉咽后壁癌多见于男性。
别名: 下咽癌   喉咽恶性肿瘤  
英文名: cancer of larynx
发病部位: 喉咽部  
就诊科室: 头颈外科  
症状: 声嘶   咳嗽   吞咽困难   喉鸣   气促   颈部肿块  
多发人群: 老年人  
治疗手段: 手术治疗 放疗
并发疾病: 呼吸困难  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

喉咽肿瘤的临床表现:病理大多属鳞状上皮细胞癌、腺癌,肉瘤少见。

1.早期常无症状,患者有口臭、多痰、甚至出现原因不明的高热,或偶有梗塞感、压迫感。待肿物逐渐增大,出现吞咽困难。癌肿溃破,可能发生咽喉疼痛,痛常反射到耳部。颈深淋巴结较早发生转移肿大,很多病人往往为此而就诊。

2.咽后壁肿瘤常致咽后壁向外突出,表面增生呈菜花样,继而溃破,向下扩展可侵入食管入口附近,较早有颈部淋巴结转移。

3.环状软骨后痛,除侵犯食管入口外,常压迫喉和气管,引起吞咽困难和呼吸困难。

4.梨状窝癌向外常破坏甲状软骨,亦可经杓会厌皱襞穿过喉室进入喉腔内,使声带及室带受浸润,发生水肿,声带运动受限或固定。早期发生颈部淋巴结转移。

5.下咽癌晚期可出现声嘶、咯血、呼吸困难和吞咽困难。若肿瘤累及大血管,发生浸润、糜烂,可发生大出血。

6.晚期可出现远隔脏器转移的症状,如关节痛、肝区痛、便血、腹痛等。

病因

喉咽癌是多因素致病,与自身免疫有关。95%为鳞状细胞癌,且大多数分化较差,极易发生颈部淋巴结转移。肉瘤腺癌少见。一些流行病学研究表明,过量的烟酒可能与喉咽癌形成有关。其他因素如病毒感染、胃食管反流对咽部的慢性刺激等,也可能是发生喉咽癌的原因。

检查

可以先做间接喉镜检查,如间接喉镜检查不满意,必须采用纤维喉镜和喉窥镜检查,怀疑梨状窝尖、食道入口肿瘤时,行食道钡透检查或CT扫描,尽早发现肿瘤。门诊或喉镜检查发现肿瘤后,还要切取肿瘤进行病理学检查。

诊断

临床检查早期往往无特殊发现,或仅出现下咽局部饱满。晚期则可在间接喉镜下见到癌肿,呈菜花状、肉芽状或溃疡性浸润。由于该区域解剖部位深在,对在间接喉镜下检查可疑的患者(如双侧梨状窝不对称,一侧大量唾液或分泌物潴留;环状软骨板处黏膜增生肿胀;下咽后壁黏膜局限性隆起,肿胀等改变)应址一步行纤维喉镜或食管镜检,对可疑部位取组织送活检以明确诊断。对临床上高度怀疑而病理上未获确诊的患者应定期随诊观察,必要时行x线摄片、CT、MRI等检查,力争早期发现、确诊,以获得较好的预后。

治疗

早期喉咽癌如没有喉侵犯或一侧喉正常,在切除喉咽癌时,可保留喉的未受累部分,经过修复可恢复喉的全部或部分功能。 晚期喉咽癌是以手术治疗为主的综合治疗,手术和放疗是最有效的治疗方法。通过手术和放疗的综合治疗,能有效提高喉咽癌的治愈率及喉功能保全率。喉咽癌,如果肿瘤局限在下咽,没有侵犯喉体,可保留整个喉或部分喉,但这需要医生具有十分丰富的临床经验和手术技巧。如果医生没有保留喉的手术技巧,或肿瘤已侵犯大部分喉体,或肿瘤已侵犯梨状窝尖及食道入口,在切除下咽癌的同时,要切除全喉。手术要切除喉咽肿瘤术后造成喉咽和食道入口粘膜不周程度的缺损,如粘膜缺损不多,可通过拉拢吻合喉咽切口。如喉咽粘膜缺损过多,则无法通过拉拢吻合,必须采用其它材料进行修复。喉咽和食道入口粘膜缺损修复较困难,也喉咽癌手术中最困难的操作。如果粘膜缺损较少,可用胸大肌皮瓣或前臂皮瓣修复缺损,如果管状缺损,最好用前臂或股外侧瓣或空肠修复,不能只图好操作,采用胃咽吻合。只有在缺损低于胸廓入口时,才采用胃咽吻合。临床应根据病人具体情况及医生所掌握的修复方法,选择最合适的修复方法来修复喉咽缺损。常用的修复方法如下。 胸大肌皮瓣 胸大肌肌皮瓣修复、重建下咽颈段食管,操作简便,创伤小,成功率高,是常用的方法之一,但胸大肌肌皮瓣重建下咽颈段食管后局部雍肿,容易发生下咽、食管入口狭窄。 游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠 游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠是修复下咽、颈段食管缺损的最佳方法,术后不雍肿,吞咽功能好,但游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠修复下咽及颈段食管缺损时要吻合血管,对医生的技术要求很高;手术时间长,对医生的体能也有较高要求。 胃咽吻合术 又称胃代食管,把喉咽肿瘤、全喉切除后,还要切除食管。食管剥脱后将胃经食管床上拉至颈部,与咽吻合。其主要缺点是:手术创伤大,并发症多。可出现出血(血胸)、胃坏死术、胸腔积液、肺炎等并发症;患者的消化功能受到很大的影响,由于胃蠕动运动差,进食后常发生返流、频繁呕吐等症状。进食后胸胃扩张压迫引起胸闷。胸胃对心肺有一定的刺激,年老体弱、心肺功能不佳者不能采用胃咽吻合术。如能采用胸大肌皮瓣、游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠等能修复喉咽缺损,尽量不要采用胃咽吻合术。

预后

喉咽癌因而早期不容易被发现,一旦有症状,60%以上病人已是晚期,治疗比较困难,预后很差。只有早期发现,早期治疗,才能达到较好的治疗效果。

预防

勿长期饮用酒精性饮料,戒除烟酒嗜好,勿过度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物,禁吃霉变食物,对患有慢性咽喉炎者更为重要。应养成良好的饮食卫生习惯,如少荤多素,多食新鲜水果、蔬菜等。加强劳动保护。对生产过程中的有害气体、粉尘,如矽尘、氯、氨、溴、碘等需要妥善处理,长期与有害化学气体接触者,应配戴防毒面具与穿防护隔离衣等。加强身体锻炼,增强体质。常用冷水洗脸擦身,预防感冒,有劳有逸,生活有规律,清晨或工作之余多做户外活动。

健康问答

  • 如何预防喉咽癌的发生?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    勿长期饮用酒精性饮料,戒除烟酒嗜好,勿过度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物,禁吃霉变食物,对患有慢性咽喉炎者更为重要。应养成良好的饮食卫生...习惯,如少荤多素,多食新鲜水果、蔬菜等。加强劳动保护。对生产过程中的有害气体、粉尘,如矽尘、氯、氨、溴、碘等需要妥善处理,长期与有害化学气体接触者,应配戴防毒面具与穿防护隔离衣等。加强身体锻炼,增强体质。常用冷水洗脸擦身,预防感冒,有劳有逸,生活有规律,清晨或工作之余多做户外活动。下拉查看详情

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喉咽恶性肿瘤 

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创建者:曾宪付

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最近更新:2017年04月14日 15:00

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