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急性出血性坏死性肠炎

急性出血性坏死性肠炎是一种危及生命的暴发性疾病,病因不清,其发病与肠道缺血、感染等因素有关,以春秋季节发病为多。病变主要累及小肠,呈节段性,但少数病例可有全部小肠及结肠受累,以出血、坏死为特征。
别名: 急性出血性坏死性小肠炎   急性节段性出血坏死性肠炎  
英文名:
发病部位: 小肠  
就诊科室: 消化内科  
多发人群: 免疫力低下人群  
治疗手段: 综合治疗
并发疾病: 其他休克  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

多有不洁饮食史,腹痛最为多见,常为首发症状,初起表现为脐周阵发性绞痛,其后渐转为持续全腹痛并阵发性加剧,此后即发生腹泻,继之可出现血水状或果酱样,粪质少而有恶臭,无里急后重。呕吐常与腹痛、腹泻同时发生,呕吐物可呈黄水样、咖啡样或血水样。起病后即出现全身不适、发热、软弱等症状,腹泻严重者可出现脱水、酸中毒等。病程通常1~3周,病愈后常无后遗症,严重者可因大量便血而休、克,也可出现麻痹性肠梗阻、肠穿孔、急性腹膜炎等严重并发症。

病因

1.本病的病因尚未完全阐明。现认为本病的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌(C型产气荚膜杆菌)有关,B毒素可致肠道组织坏死,产生坏疽性肠炎。本病的发生除了进食污染有致病菌的肉类食物外,也还有其他饮食因素,如饮食习惯突然改变,从多吃蔬菜转变为多吃肉食,使肠内生态学发生改变,有利于Welchii杆菌的繁殖;或如饮食以甘薯为主,肠内胰蛋白酶抑制因子的大量存在,使B毒素的破坏减少。  
2、本病主要病理改变为肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死。病变部位以空肠及回肠为多见且严重;有时也可累及十二指肠、结肠及胃;少数病例全胃肠道均可受累。病变常呈节段性,可局限于肠的一段,也可呈多发性。病变常起始于黏膜,表现为肿胀、广泛性出血,皱襞顶端被覆污绿色的假膜,但病变与正常黏膜分界清楚。病变可延伸至黏膜肌层,甚至累及浆膜。病变肠壁明显增厚、变硬、严重者可致肠溃疡和肠穿孔。镜下可见病变黏膜呈深浅不一的坏死改变,轻者仅及绒毛顶端,重者可累及黏膜全层。黏膜下层除有广泛出血外,亦可有严重的水肿和炎症细胞浸润。肌层及浆膜层可有轻微出血。肠平滑肌可见肿胀、断裂、玻璃样变及坏死。血管壁则呈纤维素样坏死,也常可有血栓形成。肠壁肌神经丛细胞可有营养不良性改变。除肠道病变外,尚可有肠系膜局部淋巴结肿大、软化;肝脏脂肪变性、急性脾炎、间质性肺炎、肺水肿;别病例尚可伴有肾上腺灶性坏死。

检查

1.血象 周围血白细胞增多,甚至高达4,0000/mm3以上,以中性粒细胞增多为主,常有核左移。红细胞及血红蛋白常降低。
2.粪便检查 外观呈暗红或鲜红色,或隐血试验强阳性,镜下见大量红细胞,偶见脱落的肠系膜。可有少量或中等量脓细胞。 
3.x线检查 腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚,显著水肿,结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体,此征象为部分肠壁坏死,结肠细菌侵入所引起;或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。

诊断

诊断主要根据病史临床症状。突然腹痛、腹泻、便血及呕吐,伴中等度发热,或突然腹痛后出现休克症状,应考虑本病的可能。实验室检查、腹部X线平片有助于诊断。

治疗

本病治疗以非手术疗法为主,加强全身支持疗法、纠正水电解质失常、解除中毒症状、积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。
1.非手术治疗
1)一般治疗 休息、禁食,腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止、便血减少、腹痛减轻时方可进流质饮食,以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液,如10%葡萄糖、复方氨基酸和水解蛋白等。过早摄食可能导致疾病复发,但过迟恢复进食又可能影响营养状况,延迟康复。腹胀和呕吐严重者可做胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。
2)纠正水电解质紊乱 本病失水、失钠和失钾者较多见。可根据病情酌定输液总量和成分。
3)抗休克 迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外,应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗,如α-受体阻滞剂、β-受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。
4)抗生素 控制肠道内感染可减轻临床症状,常用的抗生素包括氨基苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、舒氨西林、复达欣或多粘菌素和头孢菌素等,一般选两种联合应用。
5)肾上腺皮质激素 可减轻中毒症状,抑制过敏反应,对纠正休克也有帮助,但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3~5天,均由静脉滴入。
6)对症疗法 严重腹痛者可给予度冷丁;高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。
7)抗毒血清 采用Welchii杆菌抗毒血清静脉滴注,有较好疗效。
2.手术治疗
下列情况可考虑手术治疗:
1)肠穿孔;
2)严重肠坏死,腹腔内有脓性或血性渗液;
3)反复大量肠出血,并发出血性休克;
4)肠梗阻、肠麻痹;
5)不能排除其他急需手术治疗的急腹症。

预后

本病的死亡率直接与败血症、DIC、腹腔积液、极低体重儿有关,一般为20%~40%。手术治疗后出现短肠综合征、吸收不良综合症等并不多见。若获得良好近期治疗效果,则一般远期预后也较好,少有长期后遗症。

预防

在高发的夏秋季节要注意饮食卫生和良好休息,适龄儿童要按国家计划免疫要求规律驱虫,劳逸结合。饮食方面注意以下方面:

1.避免进食未煮熟或变质的肉类,尤其在高发季节避免进食生肉。

2.避免大量进食破坏肠道内蛋白水解酶的食物,如甘薯类食物,尤其是在进食生的海鲜、可能未完全熟制的烤肉(如烤羊肉串等)时,避免同时大量食用此类食物。

3.均衡膳食,避免暴饮暴食。

健康问答

  • 如何预防急性出血性坏死性肠炎?
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    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    在高发的夏秋季节要注意饮食卫生和良好休息,适龄儿童要按国家计划免疫要求规律驱虫,劳逸结合。饮食方面注意以下方面: 1.避免进食未煮熟...或变质的肉类,尤其在高发季节避免进食生肉。 2.避免大量进食破坏肠道内蛋白水解酶的食物,如甘薯类食物,尤其是在进食生的海鲜、可能未完全熟制的烤肉(如烤羊肉串等)时,避免同时大量食用此类食物。 3.均衡膳食,避免暴饮暴食。下拉查看详情

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年04月17日 15:03

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