吸入性损伤

呼吸道烧伤统称为吸入性损伤，是由于火焰中有毒烟雾、毒气、热粉尘吸入呼吸道而引起损伤，造成呼吸功能障碍、导致氧合和二氧化碳的排出障碍。

英文名： inhalation injury

发病部位：呼吸道

就诊科室：呼吸内科重症医学科

症状：声门、喉头、气管的痉挛水肿

多发人群：火灾现场人群

治疗手段：综合治疗

并发疾病：呼吸衰竭 NOS 肺部感染肺水肿其他休克

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1、热力对呼吸道的直接损伤热力包括干热和湿热两种。火焰和热空气属于干热，热蒸气属于湿热。干热的空气会立刻灼伤呼吸道的粘膜，湿热的空气中，水蒸气在呼吸道中凝结会放出大量的热，湿热空气比干热空气的热容量约大2000倍，传导能力较干空气约大4000倍，且散热慢，热量能够长驱直入，比干热气体到达气管的更深远的地方——它不止引起声门、喉头、气管的痉挛、水肿，还可能会引起肺实质的损伤

2、燃烧可能会产生CO、NO、NO2、SO2、氰化物、还有各种酸、醛，酮等，有些直接刺激呼吸道，有些进入血液循环后产生全身的毒性作用：CO可以导致缺氧窒息，这众所周知。氮化物在呼吸道粘膜上可与水、盐起反应，生成硝酸和亚硝酸盐，前者直接腐蚀呼吸道，后者吸收后与血红蛋白结合，形成高铁血红蛋白，造成组织缺氧。以NO和NO2为代表的氮氧化物系列、硫化物以及醛、酮、酸等吸入呼吸道中后会对呼吸道粘膜产生刺激作用，引发咳嗽、咳痰、气管痉挛、肺水肿甚至诱发呼吸窘迫综合症。一些塑料（聚氨酯泡沫塑料）燃烧分解产生的氰化物则是侦探小说里经常出现的毒药，它抑制组织细胞内酶的活性，使组织不能利用氧，一个较低的浓度（在血清中氰化物浓度达100μmol/L时）便能导致死亡。另外，粉尘颗粒等粘附于肺泡表面，减小了肺泡表面活性物质的张力，导致散在的局灶性肺不张。另外由于呼吸道的纤毛及粘膜损伤，导致屏障功能减弱，各种致病菌趁机而来，加之免疫能力降低，可能引起肺部或全身感染。吸入性损伤来势凶猛，却在一开始不容易被人重视——伤者的体表也许毫发无伤却已经死去。还有些吸入性损伤者，尽管离开了火灾现场，灾难却还没过去：在伤后的几小时到一周内，如果情况进一步恶化，各种继发反应接踵而来：肺水肿，呼吸困难，气道坏死组织脱落引发梗阻，由缺氧而引起的各脏器衰竭，全身感染，休克等等

病因

导致吸入性损伤的原因：

1、火焰：汽油火焰、爆炸火焰。

2、化学物质

3、热液

4、热水泥或者石灰水

检查

一、病史采集
1. 有无密闭环境高温受伤史。
2. 有无吸入有毒气体、刺激性或腐蚀性气体。
3. 受伤当时有无呼喊声或张口大呼吸。
4. 受伤当时有无昏迷或意识丧失。

二、体格检查
1. 重点检查有无头面部、颈部的烧伤创面，咽部有无肿痛；
2. 口腔粘膜是否完整无损。鼻毛有无烧焦；
3. 语音有无改变，声音是否嘶哑；
4. 是否存在炭沫痰；是否咳嗽；
5. 是否呼吸困难；有无紫绀、烦躁；
6. 早期肺部听诊往往无异常，稍后有可能出现喘鸣，继则有干湿性罗音。

三、听发声检查：听诊大气道和主要支气管

四、咽喉镜：动态检查和比较

五、血气分析：早期动脉血二氧化碳分压下降意义大于氧分压下降

六、X线胸片和CT：早期意义不大，可以做对照用。可用支气管镜常规检查

诊断

根据病史、体格检查一般比较容易诊断，临床有时需进一步进行分类：

1. 轻度：口腔、鼻、咽部粘膜有水肿，自觉有肿痛感，早期可有轻度声音嘶哑。

2. 中度：损伤巳累及咽部、气管。声门及咽部有水肿，分泌物增多，声音明显嘶哑，呼吸困难。

3. 重度：累及气管以下各级支气管，甚至达到肺泡、肺间质。明显呼吸困难，咽喉部严重水肿可能导致窒息。

4. 为进一步诊断，也可行纤维支气管镜检查。

治疗

1. 经明确，轻度虽无呼吸困难，亦必须严密观察病情，应预防上呼吸道梗阻。中、重度吸入性损伤，应果断行气管切开术，以维持呼吸道通畅及引流痰液。

2. 基本治疗措施（对中重度而言）：首先维持呼吸道通畅与引流痰液：切开气管应放置大口径气管导管。随时吸出左、右支气管内痰液，也可配合支纤镜检查病变时，吸出细支气管内的痰液及脱落的粘膜。其次保持呼吸道湿润与稀释痰液：气管导管除经常用湿纱布复盖和吸氧外，定时进行超声雾化（抗生素、氨茶碱、异丙基肾上腺素）及气管内滴入药液（生理盐水，地塞米松等），痰液粘稠时，也可滴入糜蛋白酶及胰蛋白酶一类制剂。再次，配合血氧分析采用呼吸机进行间歇正压通气。