我是医生, 我要登录 注册

自发性食管破裂

自发性食管破裂(Spontaneous Rupture of Esophagus)是指因管腔内压力骤增,致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂等。
别名: 自发性食管撕裂综合征   Boerhave综合征   呕吐后食管破裂   食管自发性破裂   食管压力性破裂   食管消化性穿孔  
英文名: Spontaneous Rupture of Esophagus
发病部位: 食管  
就诊科室: 胸外科  
症状: 腹内压升高   食管痉挛   剧烈恶心   呕吐   胸痛   上腹痛   呕血或血性呕吐物   气短  
多发人群: 青壮年男性  
治疗手段: 手术治疗
并发疾病: 发绀[紫绀]   休克 NOS   呼吸困难  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

病初症状为呕吐、恶心、上腹痛、胸痛。1/3~1/2病人有呕血。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为上腹部,也可在胸骨后、两季肋部、下胸部,有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等。可有液气胸的相应体征,上腹压痛,肌紧张,甚至板状。食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎,可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。

病因

1、虽然不是100%的病人都在发病时有呕吐,但大多数病人(70%~80%)均先有呕吐继有食管穿孔,所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒,呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。自发性食管破裂多因增加的腹压传导至食管造成,可以在食管远端成角部,裂口以食管下段多见。因上段以骨骼肌为主不易破裂,中下段则以平滑肌为主,纵形肌纤维逐渐减少,肌层薄,血管神经也少,易破裂。裂口多呈纵形,长4~7cm,在下肺静脉水平附近。 
2、造成自发性食管破裂的压力因素并非胃内绝对压,而是胃食管结合部透壁的压力差。食管穿孔后,如与胸膜腔不交通(纵隔胸膜未破),强酸性的胃液、胃内容物以及咽下的含有大量细菌的口腔唾液,在胸膜腔负压的作用下,经过穿孔处溢入纵隔,主要引起纵隔感染和消化液对组织的腐蚀,但在后期感染物亦可穿破纵隔胸膜进入胸膜腔,引起胸腔感染。如食管穿孔后纵隔胸膜同时破裂,则以胸腔感染为主要表现。

检查

1.食管破裂病人早期可以无发热,血白细胞也不升高;稍晚则可以有发热、寒战、血白细胞增高。
2.X线胸部透视具有重要价值,不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸,而引起注意。X线胸片侧位可见到纵隔气肿,颈部皮下气肿影,后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影,呈三角形。考虑到食管破裂时,应作吞碘油拍片,明确诊断。
3.现液气胸后,行诊断性穿刺,简易而且必要。如抽出物为血性酸味液体,或发现食物渣滓,则可以确诊。如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。穿刺液淀粉酶值可以很高。

诊断

上腹部多有肌紧张、压痛而肝浊音界并不消失、气体和液体积存于纵隔软组织内,随着心跳和呼吸运动牵引纵隔软组织而产生的摩擦音和X线检查等,对诊断具有重要意义。
①对于剧烈呕吐后出现胸痛的病人,应警惕本病的发生;
②一旦怀疑到本病,除了进行常规胸片检查外,应尽早进行食管碘油造影可提高早期诊断率。

治疗

食管自发性破裂立刻进行手术修复是治疗本病的关键所在。立即进行外科手术。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。胸腔闭式引流术。营养支持营养支持是增强病人自身抵抗力、保证疾病得以康复的重要措施之一。越早进行手术治疗,病人的死亡率越低,并发症越少,康复越快,而早期诊断是手术治疗是否成功的关键。一旦延误诊断,则病灶处炎症迅速蔓延,组织肿胀、疏松,大量坏死组织形成,病人严重感染,全身情况差,就会失去一期手术的机会,病人的死亡率就会明显提高。

预后

本病的预后取决于诊断时间、破裂位置、基础疾病、食管基础情况、有无自发性壁层胸膜破裂等。一经确诊应立即给予抗生素、抢救休克,应尽早手术治疗、清除刺激性液体、缝合食管破裂。若不经及时治疗,患者可因严重坏死性纵隔炎、内毒素休克而死亡,死亡率可达30%~70%。

预防

食管自发性破裂几乎均发生于腹内压力骤然升高的情况。压力升高的速度比压力升高的绝对值更为重要。腹内压力的骤然升高对一个饱餐后充满食物的胃更为危险,这是因为充满食物的胃底更不能耐受压力的升高。最常见的原因为呕吐(70%~80%)。呕吐发生时,胃幽门部收缩使胃内容物不能向下推进,同时膈肌和腹肌急剧收缩致使腹内压力迅速升高。因此,防止腹内压骤然升高,是预防的关键。

健康问答

  • 如何预防食管自发性破裂?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    食管自发性破裂几乎均发生于腹内压力骤然升高的情况。压力升高的速度比压力升高的绝对值更为重要。腹内压力的骤然升高对一个饱餐后充满食物的...胃更为危险,这是因为充满食物的胃底更不能耐受压力的升高。最常见的原因为呕吐(70%~80%)。呕吐发生时,胃幽门部收缩使胃内容物不能向下推进,同时膈肌和腹肌急剧收缩致使腹内压力迅速升高。因此,防止腹内压骤然升高,是预防的关键。下拉查看详情

权威编辑

医生头像

创建者:曾宪付

随州市中医医院 外科

互联网医学百科

基于健康医疗大数据的全国家庭健康服务平台,欢迎广大医生参与加入医学词条的创建及优化!

词条统计

浏览次数: 1807

编辑历史: 2

最近更新:2017年11月29日 10:49

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,本站不承担由此引起的法律责任

微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。  浙ICP备15034772号-2

浙公网安备 33048302000102号