诺瓦克病毒性胃肠炎
诺瓦克病毒性胃肠炎顾名思义是由诺瓦克病毒引起的无菌性胃肠炎，诺瓦克病毒又称 诺如病毒（Norovirus，NoV）
疾病知识
症状
NoV感染与多数病毒感染类似，呈现出典型的自限性特征。潜伏期为24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状是腹泻，可伴有低热、恶心、呕吐、痉挛性腹痛，有些只表现为呕吐或腹泻。不同年龄段的人群症状存在差异，儿童感染NoV的症状是以恶心呕吐为主，而成人的主要症状是腹泻，常为水样便，无黏液、脓血，日均排便次数均＜10次。但特殊人群病情相对严重，病程也较长，如婴幼儿、老年人、院内感染患者，可出现脱水、电解质紊乱、休克甚至死亡，此外，器官移植及严重的免疫抑制患者感染NoV后常出现慢性腹泻，并长期（数月到数年）排出病毒。
病因
1．流行概况NoV性胃肠炎在世界各地广泛流行。迄今为止已在欧洲、美洲、亚洲和非洲的多个国家与地区流行和暴发，成为全球重要的公共卫生问题之一。1993－2011年有文献记录的NoV暴发事件约900次。NoV感染存在季节性差异，多在冬季发病，故被称为冬季呕吐症。近年来，NoV在我国多个省市流行，东南沿海地区为高发区。2006～2013年间我国NoV腹泻暴发疫情报道数逐年上升，群体性感染事件在我国较为严重。此外，NoV导致腹泻的散发病例在我国大部分省市也时有报道。
2．传染源NoV传染源主要是NoV病毒感染性腹泻患者、隐性感染者及健康携带者。从发病到康复后2周患者的呕吐物和粪便中均有病毒排出。NoV只需不到100个病毒颗粒就能感染人。患者发病后1～3d粪便中含有的病毒量较大，每克粪便可达105～1011病毒颗粒，具有极高的传播危险性。
3．传播途径NoV可通过食源传播、水源性传播及人与人直接接触等多种途径传播。其中人与人传播又可分为粪与口传播和呕吐物的气溶胶传播。这些特点使NoV感染的腹泻暴发易发生在封闭或半封闭场合，如医院、养老院、部队、学校、餐馆、幼儿园、家庭等场所。美国CDC在1996～2000年间发布的348次NoV暴发事件中，食物污染、人与人传播和饮用水污染导致的病毒扩散分别占39％、12％和3％，表明食物污染是NoV传播的最主要途径。
4．易感人群所有年龄段人群对NoV普遍易感，儿童、老年人、免疫缺陷者及器官移植患者属高危易感人群。2006年美国CDC将NoV列为生物恐怖B类因子。发达国家每年因感染NoV引发腹泻就医的5岁以下患儿约90万人，其中＞6万人需住院治疗；而发展中国家每年因NoV感染而住院的患儿可达1100万人，且有21.8万人死亡。近年来NoV在我国儿童中的流行趋势增强，应引起医疗卫生组织的重视。
5．NoV代表性流行株系在众多的基因型别中，GⅡ.4是迄今为止报道的在世界范围内流行最为广泛的基因型。由于NoV的快速演化和病毒株系间的重组，新的病毒株系不断演化产生，几乎每隔1～3年就会出现新的变种并在世界范围内流行，因此提出“胃肠性流感”的概念：NoV和流感病毒在进化和宿主免疫方面非常相似，流行优势株可进化获得抗原空间并保持感染性而存活，具有导致大流行的潜能从而引起严重的社会公共卫生问题。最早与流行性暴发相关的NoV是GⅡ.4株系，随后又鉴定出多个流行株系。NoV不仅在不同时间的流行株系不同，在不同国家和地区流行的病毒株系也存在差异。除此之外，一种新的NoV株系GⅡ.12／GⅡ.13也呈现出较强的流行性。这表明，NoV的流行存在时空特异性的株系差异。
检查
1．电镜法主要是基于病毒颗粒的形态进行检测，其需要检测样本中的病毒量＞106／ml，因此，该方法只在感染初期病毒滴度较高时能有效检测病毒。
2．免疫学方法包括放射免疫法、生物素-亲和素免疫法和酶联免疫法。放射免疫法的灵敏度较高，但检测周期长，且需放射性同位素作标记。生物素-亲和素免疫法的灵敏度与前者相当。酶联免疫法的特异性和灵敏度文献报道虽各不相同，是目前医疗机构广泛应用的检测方法。
3．分子生物学检测方法杂交技术和RT-PCR能准确、灵敏地检测标本中的NoV，尤其是低浓度的NoV感染，还可通过对PCR产物测序对病毒准确分型，有针对性地监测、控制病毒。RT-PCR已成为NoV病毒诊断的金标准，能同时诊断NoV、星状病毒和轮状病毒。等温核酸扩增法通过直接扩增RNA来检测NoV，虽然该方法的灵敏度略低于RT-PCR，但其整个过程只需一步RNA扩增，避免了交叉污染，不需特殊检测仪器，操作简单，结果易于判断，非常适合于基层使用。
诊断
主要根据流行病史、临床症状体征（低热、腹泻、恶心、呕吐、腹痛等）以及相关的检查可以明确诊断。
治疗
对于诺如病毒，目前尚无特效的抗病毒药物，也没有可用于预防的疫苗，主要是靠对症治疗或支持疗法。
1、口服补液盐：轻症患儿口服WHO推荐的口服补液盐。 严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
2、日常护理：应注意患者的饮食卫生，多吃新鲜、易消化的食品，多喝水，少吃高脂肪食品，少吃冷食，同时注意患儿的保暖，并少去人群过于集中的公共场所。
3、预防脱水：虽然此病大部分可以自行恢复，但医生提醒，脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
4、营养治疗：腹泻营养治疗原则是饮食上进行调整，停止进食高脂肪和难以消化的食物，以减轻胃肠负担，逐渐恢复消化功能，补充维生素和电解质对因治疗，切忌滥用抗生素。积极采取饮食治疗对恢复体力非常重要。
预后
大多数患者积极综合治疗预后良好。合并电解质紊乱、休克患者预后差。
预防
目前NoV的预防措施应遵循以切断传播途径为主的原则，注意饮食卫生、环境清洁、避免食品污染等，防止疾病的传播和流行。
健康问答
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如何预防诺瓦克病毒性胃肠炎？目前NoV的预防措施应遵循以切断传播途径为主的原则，注意饮食卫生、环境清洁、避免食品污染等，防止疾病的传播和流行。
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