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水杨酸类中毒

水杨酸类中毒患者主要以恶心头晕、腹痛腹泻、呼吸深长、耳聋耳鸣等全身性的综合反应为典型的病理特征,做三氯化铁定性试验,出现了由紫色转紫红色现象,表明检验结果阳性,具有重要的诊断意义。
英文名: salicylates poisoning
发病部位: 全身  
就诊科室: 急诊科  
症状: 恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、嗜睡  
多发人群: 成人  
治疗手段: 药物治疗、手术治疗
并发疾病: 其他休克  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

患者主要以恶心头晕、腹痛腹泻、呼吸深长、耳聋耳鸣等全身性的综合反应为典型的病理特征,中毒初期表现为皮肤淡红转潮红,随后可出现皮肤惨白,口唇紫绀,体温常常低于正常值,部分患者还可伴有高热、脱水、酸碱失衡、血尿蛋白尿等情况,中毒情况严重的患者还会出现幻觉、精神错乱、惊厥震颤甚至中枢性昏迷等神经症状表现,短时间内中毒状况即可恶化导致患者产生休克、心力衰竭以及呼吸衰竭等严重后果。

病因

水杨酸类药物中毒多为一次用量过大或长期大量应用所致。外用水杨酸油膏或粉类于皮肤大面积破损处,可经皮肤吸收中毒。在有脱水症状发生,或者存在有肝、肾功能不全,以及罹患有其他低凝血酶原血症的病人极容易发生严重的毒性反应。水杨酸盐类可以透过胎盘屏障孕妇服用过量,常致胎儿或新生儿中毒。小儿摄入阿司匹林或水杨酸钠等治疗量的2~4倍可以出现中毒症状。阿司匹林的最小致死量为0.3~0.4g/kg。水杨酸钠的最小致死量约为0.15g/kg,内服冬绿油的致死量约为4ml。服用水杨酸类药物之后会在短时间内从小肠上皮吸收入体,继而直接刺激呼吸中枢引起呼吸性碱中毒同时合并代谢性酸中毒,引起严重的酸碱失衡,最终造成机体多脏器、系统、功能的损害。

检查

(1)体格检查:患者主要以恶心头晕、腹痛腹泻、呼吸深长、耳聋耳鸣等全身性的综合反应为典型的病理特征,中毒初期表现为皮肤淡红转潮红,随后可出现皮肤惨白,口唇紫绀,体温常常低于正常值,部分患者还可伴有高热、脱水、酸碱失衡、血尿蛋白尿等情况,中毒情况严重的患者还会出现幻觉、精神错乱、惊厥震颤甚至中枢性昏迷等神经症状表现,短时间内中毒状况即可恶化导致患者产生休克、心力衰竭以及呼吸衰竭等严重后果。 
(2)实验室检查:做三氯化铁定性试验,取胃液或者尿液加入试管中煮沸,待冷却之后加入酸溶液和浓度为5%~10%的三氯化铁试剂,出现了由紫色转紫红色现象。血常规检查可发现患者红细胞二氧化碳结合能力大大降低,同时PH值和血糖浓度都有明显下降。

诊断

根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。 
(1)做三氯化铁定性试验,取胃液或者尿液加入试管中煮沸,待冷却之后加入酸溶液和浓度为5%~10%的三氯化铁试剂,出现了由紫色转紫红色现象,表明检验结果阳性,具有重要的诊断意义。 
(2)血常规检查可发现患者红细胞二氧化碳结合能力大大降低,同时PH值和血糖浓度都有明显下降。 
(3)患者主要以恶心头晕、腹痛腹泻、呼吸深长、耳聋耳鸣等全身性的综合反应为典型的病理特征,中毒初期表现为皮肤淡红转潮红,随后可出现皮肤惨白,口唇紫绀,体温常常低于正常值,部分患者还可伴有高热、脱水、酸碱失衡、血尿蛋白尿等情况,中毒情况严重的患者还会出现幻觉、精神错乱、惊厥震颤甚至中枢性昏迷等神经症状表现,短时间内中毒状况即可恶化导致患者产生休克、心力衰竭以及呼吸衰竭等严重后果。 同时本病需与其他类似疾病相鉴别,如消化性溃疡,同样也表现有胃粘膜的损伤和全身性的不适,但本病通过药物作用引起,通过病史诊断可区别。

治疗

本病治疗的主要步骤为首先迅速排除体内毒物,之后施予药物治疗用于调节患者机体的酸碱平衡紊乱以及电解质紊乱。 
(1)早期病例应立即对患者进行催吐,常见的方法有探咽导吐或者使用吐根糖浆催吐,然后需要进行洗胃,其胃液要做必要保留用于实验室检查诊断,同时使用低浓度的高锰酸钾溶液、碳酸氢钠溶液以及5%的葡萄糖溶液配伍成洗胃溶液,对胃内进行反复、多次的冲洗,随后还需进行静脉补液。 
(2)清除完毒物之后需着手对于患者的酸碱代谢和电解质代谢失衡做调理,给药情况依据患者机体的水、盐情况较标准指标而定,主要的离子检测和监督有纳离子、钾离子和氯离子的平衡,同时血浆PH等也要作为检测指标,还需要通过尿量来观察患者机体情况。

预后

本病的预后情况多根据发病的严重程度而定,短时间内的急性酸碱失衡可能导致患者出现急性的心力衰竭或者呼吸衰竭,继而出现休克致死,因此迅速的排除毒物以及药物维持治疗至关重要,往往患者在采取解毒措施并加以调节机体内部代谢紊乱之后可以很快康复,但若中毒剂量过大造成的器官实质性损伤往往不可逆,预后较差。

预防

因其他疾病而使拥有水杨酸类药物的人群应注意预防此病,同时儿童、老年人等应在监护人的陪同下用药,避免误服,及早检查,定期体检,早发现早治疗,季节变化,昼夜温度变化等应注意防护措施,维持机体正常免疫系统。排除易感疾病的各类因素,如饮食上忌辛辣,忌酗酒。同时,增强体质,保持精神愉快,注意锻炼,合理营养,提高机体免疫力,改善健康情况等也是非常重要的。

健康问答

  • 中毒后有什么急救措施?
    医生头像
    张帅 主治医师 济南市章丘区人民医院 - 急诊科
    立即对患者实施催吐,常见的方法是用手指探入咽喉催吐,儿童误服中毒可倒提催吐。

参考资料

孙守琦 傅延华 ,阿司匹林中毒死亡一例报告,中国法医学会,2012年8月1日..

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创建者:张帅

济南市章丘区人民医院 急诊科

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最近更新:2017年03月01日 09:36

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