小儿硬脊膜外脓肿

脊髓的硬脊膜与椎骨骨膜之间为硬脊膜外间隙，其内充满脂肪组织和静脉丛。此间隙主要存在于脊髓背侧，在腹侧则硬脊膜与骨膜紧密相连，故硬脊膜外脓肿多位于脊髓背侧。

英文名： Epidural abscess in children

发病部位：椎管内硬脊膜

就诊科室：小儿神经外科

症状：发热、寒战、全身酸痛、哭闹不安、腹痛、下肢痛、肢体完全性软瘫、大小便潴留

多发人群：儿童

治疗手段：药物治疗、手术治疗

并发疾病：败血症 NOS

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1）大多数患儿首先表现为全身感染征象，如发热（38～39.5℃）、全身倦怠、精神萎靡、头痛、畏寒、周围血内白细胞增多，血沉加快；少数患儿或病程发展较缓慢者，全身感染征象不明显。

2）多数伴有局限性腰背痛、棘突压痛或叩击痛，程度剧烈，呈针刺或电击样，与局限性脊髓蛛网膜炎的疼痛在程度上有显著差异，具有定位价值。脊柱运动受限制。

3）局部皮肤可有轻度水肿，棘突旁组织有压痛和叩击痛。由于病变部位的神经根受炎症刺激而出现神经根痛，因病变部位不同而向胸、腹部或下肢放射。早期出现尿潴留。上述表现持续数天至十数天不等，接着就出现脊髓压迫征。初期表现为痉挛性瘫痪，如肢体麻木、运动或感觉障碍、腱反射亢进、病理反射阳性和大小便障碍等。经数小时或数天即发展为弛缓性瘫痪，表现为运动、感觉、腱反射和病理反射全部消失。

病因

由邻近感染灶，如椎旁、纵隔、后腹膜间隙，或远处的感染灶，经血行进到硬脊膜外脂肪，其次为脊椎化脓性骨髓炎，尾骶瘘管等附近组织的感染灶直接或沿淋巴管蔓延入硬脊膜外间隙。脊髓手术、外伤或腰椎穿刺虽可为病因，但少见。常见的病菌为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌、假单孢菌、伤寒杆菌等，也偶为真菌，如放线菌、芽生菌等。

检查

1）医学影像学检查：B超、x线，CT及磁共振成像。

2）硬脊膜外穿刺：有发热,血象高,全身又找不到确切病灶而中毒症状严重并具备下述一项者应做诊断性穿刺:

①有一定节段的感觉过敏或肌力下降甚至出现截瘫者;

②有不能用机械性肠梗阻加以解释的腹胀及轻压痛明显者。穿刺可请麻醉师在手术室用硬膜外穿刺针进行,这样成功率高且不至于刺破硬脊膜而造成蛛网膜下感染。

诊断

根据临床症状和所做检查进行确诊，注意与急性横贯性脊髓炎、脊神经节肿瘤、椎间盘突出、急性阑尾炎相鉴别。

治疗

在脊髓发生不可逆损伤以前即应紧急手术减压和排脓。临床实践表明瘫痪时间在2小时内者，手术效果满意，大于36小时则效果差，而完全瘫痪48小时后再手术仅可能挽救病人生命。因此缩短瘫痪至手术时间是提高本病疗效的关键。椎板切除要足够和充分，清除脓液和肉芽组织，尤其是炎性肉芽组织常在硬脊膜外环形包绕压迫脊髓，应尽量清除干净，使硬脊膜恢复正常搏动，以达到彻底减压和防止感染扩散的目的。脓液作细菌涂片，厌氧菌和需氧菌培养。手术切口的处理有三种：

①切口不缝合，填以纱条；

②部分缝合切口留置引流物。

③全部缝合切口，以望达到一期愈合。除皮肤缝线用丝线外，皮内缝线宜用肠线。对手术切口干净，未受严重污染者，可用含庆大霉素生理盐水反复冲洗后，一期将全部切口缝合以缩短病程；如切口肌层内已有脓液或术时脓液污染伤口，即不应缝合切口或部分缝合。一些人主张硬脊膜外放置导管，术后进行冲洗和注入抗生素，导管保留５～７天。上述各种情况下，均应术前、术后全身应用强有力的广谱抗生素，待细菌培养和药敏结果出来后，再酌情更改抗生素。术后全身应用抗生素不应短于２～４周。同时应注意纠正水电解质紊乱，加强营养，防止褥疮和并发症，可适当应用神经营养药物，以促进神经功能恢复。近有人提出高压氧治疗，并取得满意效果，其理论依据：

①对厌氧菌增殖产生不利环境；

②有利于中毒症状的改善。