军团菌肺炎
军团菌肺炎（legionella pneumonia）以暴发流行为其特点。散发病例以“机会感染”和院内感染为主，病死率较一般肺炎为高。
疾病知识
症状
1.军团菌肺炎可呈暴发流行，但也可散发，起病缓慢，但也可经2～10天潜伏期而急骤发病。发病初期患者有全身不适感、乏力、肌痛、头痛和高热寒颤，有20％患者可有相对缓脉。痰量少，粘性，可带血，但一般不呈脓性。消化道症状为腹痛、恶心、呕吐和水泻或黏液便、无脓血。严重者有神经精神症状，如感觉迟钝、谵妄，定向力障碍、昏迷。并可出现呼吸衰竭和休克。
2.体征：病人呈急性面容，呼吸急促，发绀，肺部有啰音及哮鸣音，心率相对缓慢，有积液时表现为积液体征。
病因
军团菌肺炎是由革兰阴性嗜肺军团菌所引起的肺炎。
。军团菌是一种常见的环境污染菌，特别与水源有关，可在水池、湖泊、土壤、城市供水系统、空调冷却塔、淋浴喷头、医用喷雾器等水中分离出军团菌，故本病易在旅店等环境中发生。本病多发生在夏季，中老年居多，可发生在吸烟、酗酒，或有各种基础疾病而免疫功能低下者，如恶性肿瘤、肾移植、阻塞性肺炎、心血管疾病、糖尿病、肝病等。
检查
1.血生化检查：肝功异常、血尿素氮增高、低钠血症和低磷血症，血清肌酸磷酸激酶（CPK）增高。
2.血常规：外周血白细胞计数达（10～20）×109/L，中性粒细胞升高
3.血沉增快。
4.X线表现：X线显示片状肺泡浸润，继而肺实变，尤其多数见于下叶，单侧或双侧。病变进展迅速，还可伴有胸腔积液。免疫功能低下的严重患者可出现空洞或肺脓肿。肺部病变的吸收常较一般肺炎为慢，临床治疗有效时，其X线表现病变仍呈进展状况。20%患者2周后病变始明显吸收，1～2个月阴影才完全消散，少数患者可延迟至数月。
诊断
参照1992年中华医学会呼吸病分会制订的诊断标准如下：
①临床表现发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道感染症状；
②X线胸片具有浸润性阴影或胸腔积液；
③呼吸道分泌物、痰、血或胸水在活性炭酵母浸液琼脂培养基或其他特殊培养基培养有军团菌生长；
④呼吸道分泌物直接荧光法检查阳性；
⑤血间接荧光法查前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1：128或以上；血试管凝集试验：测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1：160或以上；微量凝集试验：测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1：64或以上。
凡具有①②项，同时具有③④⑤项中任何一项者，诊断为军团菌肺炎。
根据临床表现可初步诊断为可疑患者。现已证实人群中不存在带菌状态，故一旦通过病原学检查从可疑患者体内分离出该菌即可确定诊断。
治疗
1.首选大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素类、利福平等也有效。氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效。
2.初始治疗应通过静脉给药。通常3～5天出现临床治疗的反应，而后给予口服序贯治疗。对免疫力正常的患者整个治疗疗程为10～14天，对于免疫缺陷者和晚期病例应延长至3周。
预后
统计表明，影响军团菌肺炎预后的主要因素是抗生素的选择及机体状态。体质好，并应用红霉素治疗者病死率低（约5%），而免疫抑制者和未接受红霉素治疗者却很高，可达80%。早期确诊，并随之予以正确治疗者，免疫正常者病死率由25%下降至7%，而免疫抑制者则由80%降至25%。
预防
1.医院、旅馆、建筑工地的获得性军团菌肺炎是防治工作中的一个重要环节。环境及水源的监控，是控制本病发生流行的关键。预防军团菌感染的主要策略,是控制军团菌在水体中的增殖、减少气溶胶的产生。定期对一些环境水体进行军团菌监测和消毒非常重要。
2.注意定时开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意病人的保暖，避免冷空气直吹或对流。
进入房间和车内打开空调后，最好过一刻钟以后再关闭门窗，这样可以有利于空调器中的各种有害物质散发，减少对健康的危害。
健康问答
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