肺棘球蚴病

肺棘球蚴病（pulmonary echinococcuosis）是我国西北牧区较常见的寄生虫病，大多数病例是细粒棘球绦虫的蚴体侵入人体所致，在肝、肺等脏器中形成囊肿。

别名：肺包虫囊肿病肺包虫病 hydatid cyst of lung 肺包虫囊肿 pulmonary hydatid disease 肺棘球蚴囊肿

英文名： pulmonary echinococcuosis

发病部位：肺部

就诊科室：胸外科

症状：咳嗽胸痛咯血气急咳痰

多发人群：我国西北牧区人口

治疗手段：手术治疗

并发疾病：脓胸液气胸

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

棘球蚴囊肿由于生长缓慢，如无并发症，可多年无症状。囊肿逐渐长大后，可以产生咳嗽、胸痛、咯血、气急等症状。囊肿穿破人支气管后，病人先有阵发性咳嗽，继而咳出大量透明粘液。内囊亦可随之分离，如被咳出，痰液中可找到头节。并发感染者则症状类似肺脓肿，出现发热、咳脓痰和咯血等。囊肿穿破人胸膜腔，则形成液气胸，继而成为脓胸。有些病例还可出现皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛和休克等过敏反应症状，严重者可以致死。

病因

主要是在牧区的细粒棘球绦虫的蚴体侵入人体所致，在肝、肺等脏器中形成囊肿。

检查

1.X线胸片或CT表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影;如囊肿破裂分离后可有如下征象:

①外囊破裂，少量空气进入外囊与内囊之间，在囊肿顶部呈现新月形透亮区。

②外囊、内囊都破裂，囊液部分排出，空气同时进人外囊及内囊，则囊内呈现液平面，其上方有两层弧形透亮带。

③内囊、外囊都破裂，且内囊陷落漂浮于囊液表层，则在液平面上呈现不规则的内囊阴影，犹如水上浮莲。

④囊壁破裂，内容物全部排空，则呈现囊状透亮影，类似肺大疱。

2.超声检查显示肺内有囊性病变。

3.实验室检查，血常规显示嗜酸性粒细胞比例增高，有时可达25%30%，棘球蚴补体结合试验阳性;棘球蚴液皮内试验(Casoni试验)阳性(阳性反应率可达70%-90%)。

诊断

诊断肺棘球坳病的诊断依据以下四点:
1.病人居住在或到过棘球蝴病流行区，有牧羊犬接触史。
2. X线胸片或CT表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影;如囊肿破裂分离后可有如下征象:

①外囊破裂，少量空气进入外囊与内囊之间，在囊肿顶部呈现新月形透亮区。

②外囊、内囊都破裂，囊液部分排出，空气同时进人外囊及内囊，则囊内呈现液平面，其上方有两层弧形透亮带。

③内囊、外囊都破裂，且内囊陷落漂浮于囊液表层，则在液平面上呈现不规则的内囊阴影，犹如水上浮莲。

④囊壁破裂，内容物全部排空，则呈现囊状透亮影，类似肺大疱。
3.超声检查显示肺内有囊性病变。
4.实验室检查，血常规显示嗜酸性粒细胞比例增高，有时可达25%30%，棘球蚴补体结合试验阳性;棘球蚴液皮内试验(Casoni试验)阳性(阳性反应率可达到70%-90%)。怀疑肺棘球蚴病时，禁忌用穿刺术作为诊断方法，以避免发生囊液外渗产生过敏反应和棘球蚴播散等严重并发症。

治疗

治疗棘球蚴病目前尚无特效治疗药物，外科手术是治疗肺棘球蚴囊肿唯一有效的治疗方法。手术要求全部摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应或棘球蚴头节播散。手术方法有下列三种:
1.内囊摘除术适用于无并发症的肺棘球蚴囊肿。开胸显露囊肿后，用纱布垫遮盖囊肿周围之肺组织和胸膜腔，避免囊液外溢进人周围组织。用穿刺针抽出部分囊液后，注人少量 1000氯化钠溶液以杀灭头节，15分钟后切开外囊，将内囊完整全部取出。也可以不穿刺囊肿，小心地切开外囊，在沿外囊与内囊间隙扩大分离面，此时于气管内加压吹气使肺膨胀，内囊即可完整逸出。然后剥离切除外囊壁，用细丝线缝合囊壁的细小支气管开口。
2.囊肿摘除术适用于较小的无并发症位于肺组织深部的肺棘球蚴囊肿。将外囊与内囊一并摘除，然后缝合肺组织创面。
3.肺叶或肺段切除术适用于并发感染，造成周围肺组织病变的病例。