卵巢黏液性肿瘤
卵巢黏液性肿瘤在卵巢上皮性肿瘤中仅次于浆液性肿瘤，良性较多，占77%～87%，交界性约10%，其余为恶性。
疾病知识
症状
1.良性黏液性囊腺瘤 双侧很少。一般较大，容易发生压迫症状。
2.交界性黏液性囊腺瘤 以盆腔肿块及腹水为常见，也可出现腹痛或腹胀。
3.腹膜假黏液瘤 这类肿瘤的病理形态虽属良性或交界性，但病程迁延，极易复发，对于其良性类型尚有争议。
4.黏液性囊腺癌 症状与浆液性癌相似，单侧者较浆液性癌多。一般表现为腹部肿物、腹胀、腹痛或压迫症状。晚期出现恶病质、消瘦、少部分患者也可有月经改变。
病因
大多数为多房，一般中等大小，也可长大充满整个腹腔，直径达50cm，肿瘤灰色有光泽，囊壁略厚，有弹性，有时外壁可见数个囊性突起，表面略发淡黄色，囊内容物为黏液性，不透明，黏稠液似胶冻样，白色略淡蓝，检查时触及的实性部位往往是多数蜂窝状小房集聚，切开肿物即可发现，房大小相差极大，分布可疏可密，常在一个房内套有一个或数个子房，肿瘤内黏液为黏蛋白或糖蛋白，所以过去“假黏液性囊腺瘤”现已改称为黏液性囊腺瘤，肿瘤上皮为单层高柱状，核位于基底部，排列规则，和宫颈管型黏液上皮相同，有时也能找到肠型上皮，包括杯状细胞(goblet cell)，帕内特细胞及嗜银细胞，黏液性囊腺瘤常同时发生其他卵巢上皮性肿瘤，如浆液性，宫内膜样或性索间质肿瘤等，PeutzJeghers syndrome综合征(Chen KT，1986)即皮肤黏膜色素黑斑，同时有胃肠道多发性息肉，这些症状有时可伴随此瘤出现，但需注意有无恶性问题。
检查
1、肿瘤标志物检测
2、组织病理学检查
3、电镜检查
被覆上皮大多似宫颈内膜上皮，细胞顶端可见小而粗短的微绒毛，以不规则的方式突向腔面。微绒毛之间的顶端胞膜光滑，缺乏胞饮现象。
细胞侧壁上部光滑，与邻近细胞紧密相连，偶见桥粒。
胞膜基底部有复杂的绒毛状突起，与相邻细胞呈指状交叉，此处常不含桥粒。
基底部胞膜多呈平滑状或有轻度折曲。核位于基底部，常含一个核仁。核内充满圆或椭圆形的粘液滴。线粒体小，位于细胞体部。高尔基器发育良好，无光面内质网，有数量不等的粗面内质网和游离核糖体，缺乏糖原，未见溶酶体样结构。
超微结构：基本似粘液性囊腺瘤。
4、光镜检查
(1)被覆高分化单层高柱状上皮，胞浆丰富，含有粘蛋白，核位于基底。
在粘液型上皮细胞间，可见杯状细胞。约20%肿瘤含有嗜银细胞，偶有帕内特氏细胞。若出现明显上皮增生呈复层化(交界性肿瘤细胞不超过三层)、出芽和搭桥、核异型性及分裂相，则提示交界性肿瘤或侵蚀癌。
(2)高分化型：被覆高柱状粘液型上皮，轻度异型，癌细胞侵入间质，腺管较规则;中度分化型，瘤细胞明显异型，侵入间质，腺管不规则，有上皮突起结构;低分化型，癌细胞分泌粘液，呈多形性，细胞明显异形，可见腺管样结构。
诊断
根据病因，症状和相关检查即可诊断
1、与腹水鉴别：腹部膨隆明显时检测有无移动性浊音。
2、与粘液性囊腺瘤鉴别：
粘液性囊腺瘤彩超声像图特点：
(1)多为单侧、多房。
(2)比浆液性囊腺瘤大。
(3)可见散在光点及光团，大多有较粗的网状分隔。
(4)血流信号一般较浆液性囊腺瘤血流信号丰富。
3、与交界性囊腺瘤和囊腺癌鉴别：
患者年龄偏大，特别是绝经后的妇女，或绝经后有阴道不规则出血。
囊实性肿块，实性部分形态多样、不规则。
囊壁厚度一致或厚薄不均，厚度大多超过3mm，囊内可见乳头状壁结节。
与周围组织分界不清。
治疗
术前准备：
1、肿瘤标记物检查，初步判断卵巢肿瘤的组织类型。
2、一般性术前检查：
血尿常规、出凝血时间、血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。
3、了解其他器官是否有病变
(1)钡餐、钡剂灌肠检查等胃肠检查，以除外原发于消化道的卵巢转移瘤。
(2).静脉肾盂造影等泌尿系统检查，了解输尿管、膀胱是否遭到肿瘤侵犯。
(3)超声波或CT检查，了解肝、胆、脾有无占位性病变。
4、阴道及肠道准备：
阴道擦洗3天。
术前饮食为半流质2天，流质1天，术前3天口服灭滴灵。
5、充分配血。
6、纠正术前各种并发症如高血压、心脏病等。
手术治疗：
1、良性黏液性囊腺瘤
过大的肿瘤不易完整取出时，可先抽取囊内液体，同时防止内容物溢出。
2、腹膜假黏液瘤
术时应切除阑尾及大网膜并探查结肠部位，检查黏液中有无肿瘤细胞。
3、交界性黏液性囊腺瘤
应尽量切除一切肉眼所见的肿瘤。
注意有无合并腹膜黏液瘤或假黏液瘤，最好同时切除阑尾。
4、黏液性囊腺癌与浆液性癌相似
预后
1.良性黏液性囊腺瘤 预后较好。
2.交界性黏液性囊腺瘤 预后尚好。
3.腹膜假黏液瘤 5年存活率45%～54%，10年存活率18%。
影响腹膜假黏液瘤预后的因素约有以下几方面：
(1)黏液中是否有肿瘤细胞。
(2)如有腺性结构镶嵌于组织内，对局部结构是否形成破坏。
(3)初次手术时病变累及范围，以及初次手术后复发时间。
预防
1）良性黏液性囊腺瘤 卵巢黏液性良性肿瘤占所有卵巢良性肿瘤的20%。好发年龄在30～50岁。
2）交界性黏液性囊腺瘤 约8%的患者为双侧病变。
3）黏液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的第3位，为原发卵巢恶性肿瘤的8%～10%。高发年龄在40～60岁。
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