小儿肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌为革兰阳性双球菌，属链球菌的一种，无症状的病菌携带者，在散播感染方面可起到比肺炎病人更重要的作用，气候骤变时机体抵抗力降低，发病较多，冬春季多见。
疾病知识
症状
1.本病的临床起病多急骤，可有寒战，高热可达40摄氏度，呼吸急促，呼吸呻吟，鼻翼煽动，发绀，可有胸痛，最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。轻症者神志清醒，重症者可有烦躁，嗜睡，惊厥，谵妄，甚至昏迷等缺氧中毒性脑病表现。也可伴发休克，急性呼吸窘迫综合征等。
2.胸部体征，早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱，肺实变后可有典型叩诊浊音，语颤增强及管状呼吸音等。消散期可闻及湿罗音。
病因
肺炎链球菌是人体上呼吸道寄居的正常菌群，可通过空气飞沫传播，也可在呼吸道自体转移。当机体抵抗力降低或大量细菌侵入时，可进入组织或穿越黏膜屏障进入血流引起感染。支气管肺炎是儿童肺炎链球菌肺炎最常见的病理类型。
检查
1.胸部X线：早期可见肺纹理增强或局限于一个阶段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀致密，占全肺叶或一个阶段，经治疗后逐渐消散。少数患者出现肺大疱或胸腔积液。支气管肺炎则呈斑片状阴影。
2.血常规：外周血白细胞总数及中性粒细胞均可增高。
3.C-反应蛋白：细菌感染时血清CRP值多上升。
4.前降钙素：细菌感染时可升高，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降。
5.细菌培养和涂片：采集气管吸取物，肺泡灌洗液，胸腔积液，脓液，血标本做细菌培养和鉴定，同时进行药物敏感试验对明确细菌病病原和指导治疗有意义。
诊断
结合患儿的临床表现，和实验室检查，辅助检查，一般可确诊本病。
治疗
1.一般治疗：室内空气要流通，给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难，可给予肠道外营养。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。注意水，电解质补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。
2.抗感染药物治疗：肺炎链球菌感染，青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；青霉素中介者，首选大剂量青霉素或阿莫西林，耐药者首选头孢曲松，头孢噻肟，万古霉素；青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素，如红霉素等。
3.对症治疗：
1）氧疗：有缺氧表现，如烦躁，发绀或动脉血氧分压＜60mmhg时需夕阳，多用鼻前庭导管給痒。新生儿或婴幼儿可用面罩，鼻塞给氧。
2）气道管理：及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。
3）低钾血症者，应补充钾盐。
预后
肺炎链球菌并不产生真正的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死，因而大叶肺炎愈后通常不会遗留肺损伤，但是多叶肺炎遗留在肺中的瘢痕偶可引起慢性限制性肺疾患。
预防
1.增强体质，室内通风，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等，注意卫生，避免交叉感染。
2.预防接种。目前已有多种肺炎链球菌疫苗，可有效降低儿童肺炎患病率。
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肺炎 小儿呼吸内科
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