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腰腿痛

腰腿痛是一组临床多见的症状,是指腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或两侧下 肢痛、马尾神经受压症状。
别名: 腰腿疼   腰腿疼痛  
英文名:
发病部位: 腰部、腿部  
就诊科室: 脊柱外科  
症状: 腰部及腿部疼痛  
多发人群: 中老年人  
治疗手段: 手术 非手术治疗
并发疾病: 关节痛  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、疼痛性质 
(1)局部疼痛:是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限,多有固定的明显压 痛点,用麻醉剂行局部封闭治疗,疼痛可在短期内迅速消失。 
(2)牵涉痛或感应痛:亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时,刺激传递到脊神 经后根或脊髓丘脑束及相应的一二级神经元,使同一节段的神经元兴奋,在相应的皮肤支配区运动系统慢性损伤出现感觉异常。其疼痛部位较模糊,少有神经损害的客观体征,但可伴有肌痉孪。 
(3)放射痛:是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射,有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良表现。 
2、压痛点病人在俯卧位、放松肌肉后易找准压痛点。 表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位,如棘上或棘间韧带劳 损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间;第3腰椎横突综合 征压痛点在横突尖端;臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方; 臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3;腰肌劳损的压痛点在腰 段骶棘肌中外侧缘;腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部结构病变(小关节、椎体、椎间盘等) 仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛,不如软组织病变吋明确。

病因

1、脊柱腰段呈生理性前凸,而骶段后凸。脊柱是身体的支柱,在矢状位上呈S形,当直立活 动时,各种负荷应力均集中在腰骶段,故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化。 
2、脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损, 均会使脊柱的稳定及平衡受到破坏而产生症状。 
3、椎间盘是由上、下软骨终板,中心的髓核及四周的纤维环构成。软骨终板及髓核无血管和神经结构,椎间盘损伤后难以自行修复。
4、不同姿势下腰椎间盘受力不同。以站立位脊柱负荷为100%计算,在坐位增加到150%, 而站立前屈位为210%,坐位前屈达270%。用腰围支具后可减少负荷约30%。说明前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势,故有相关职业劳动者(汽车驾驶员、铸造工 等)易于发生腰腿痛。 
5、脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经,而腰神经则呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄,均可刺激或压迫马尾神经、腰 ;神经根而出现相应的症状和体征。 
6、Denis和Ferguson提出了脊柱三柱理论,认为脊柱的稳定性有赖于中柱的完整,并非决定 于后方韧带复合结构。他们将脊柱分为前、中、后三柱。前柱:前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3;中柱:后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3;后柱:椎弓、黄韧带、棘间韧带。前柱为压力 侧,后柱为张力侧。三柱理论有利于对脊柱生物力学的理解。

检查

1、X线拍片观察是否有脊柱侧弯的情况。
2、腰椎CT检查了解是否有腰椎间盘突出症的情况。
3、实验室检查一般无特殊异常表现。

诊断

根据患者的病史,症状,以及影像学检查可以明确诊断。

治疗

1、非手术治疗绝大多数腰腿痛病人可经非手术治疗缓 解或治愈。
(1)卧床休息,减少弯腰活动,佩戴腰围支具。避免一切 损伤性因素。 
(2)腰背肌锻炼。规律训练腰背肌可增加腰椎稳定性,也 可延缓脊柱的退变。 
(3)牵引、理疗、推拿和按摩。短期、适当牵引等方法可松 弛痉挛的骶棘肌,降低椎间盘压力,减轻炎症反应对神经根的刺激。但应禁止暴力按摩。 
(4)适当使用非甾体抗炎药。 
2、手术治疔腰腿痛病因明确,如腰椎间盘突出症、腰椎管狹窄症等,经严格非手术治疗无效,可考虑手术治疗。

预后

此症通过上述治疗后预后较好,症状减轻或者消失。

预防

平时要注意避免久坐,久站,适当参加体育锻炼,减少弯腰活动,佩戴腰围支具。避免一切损伤性因素。腰背肌锻炼。规律训练腰背肌可增加腰椎稳定性,也可延缓脊柱的退变。

健康问答

  • 请问如何避免腰腿疼的发生?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    平时要注意避免久坐,久站,适当参加体育锻炼,减少弯腰活动,佩戴腰围支具。避免一切损伤性因素。腰背肌锻炼。规律训练腰背肌可增加腰椎稳定...性,也可延缓脊柱的退变。下拉查看详情

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最近更新:2018年01月24日 13:58

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