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结节性红斑

结节性红斑是一种主要累及皮下脂肪组织的炎症性疾病,主要特征为小腿伸侧的红色结节或斑块。
别名: 湿毒流注   瓜藤缠  
英文名: erythemanodosum
发病部位: 小腿  
就诊科室: 皮肤科  
症状: 红斑   结节  
多发人群: 女性  
治疗手段: 对症 去除病因
并发疾病: 关节痛   结膜炎  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

中青年好发,女性多见。发病前有感染史或服药史,发疹前数天可出现上呼吸道感染等前驱症状,伴低至中度发热、关节肌肉疼痛、乏力等。

皮疹常见于小腿伸侧,也可见于大腿、上臂伸侧及颈部,少见于面部。临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节,病程有局限性,易于复发。皮损突然发生,为双侧对称的皮下结节,自蚕豆至核桃大不等,数目达10个或更多,不融合。自觉疼痛或压痛,中等硬度。早期皮色淡红,表面光滑,轻微隆起,几天后,皮色转暗红或青红,表面变平,呈青色,这个临床经过对诊断有特异性。皮损一般经3~6周后自行消退,留暂时色素沉着,结节始终不发生溃疡。但可复发。

部分患者皮损经久不退,持续1-2年亦不破溃,称为慢性结节性红斑或迁延性结节性红斑。其常发生在老年妇女,除关节痛外,不伴有其他全身症状。

病因

病因未明,但与感染密切相关。尤其是链球菌感染和药物反应有关。此外,病毒、真菌等感染,溴化物、碘化物、磺胺等药物亦可诱发本病。近来有报道口服避孕药发病者。结核病亦是重要的诱发因素,特别是儿童。本病还可在某些疾病中作为一种伴发症状出现,如肉样瘤、麻风、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、淋巴瘤、白血病、Behcet病、结缔组织病等。发病机制不明,目前认为可能是机体对某些致病微生物、药物等变应原的一种迟发型过敏反应。

检查

白细胞计数一般正常或轻度升高。部分患者血沉增快。类风湿因子亦可为阳性。有人测定患者血清β2微球蛋白增高。伴有结核时,可有相应实验室改变。

组织病理:为脂肪小叶间隔性脂膜炎。脂肪小叶间隔内水肿,红细胞外渗,血管周围中性粒细胞、淋巴细胞浸润;晚期还可见到有噬脂细胞和异物巨细胞构成的肉芽肿。

诊断

根据典型临床表现,发病前有感染史或服药史,结合组织病理可确诊。

本病应与变应性血管炎和硬红斑鉴别。

治疗

一般治疗:急性期可卧床休息,抬高患肢,避免受寒及过强劳动。
系统治疗:疼痛较著者可口服止痛药和非甾体类抗炎药,如吲哚美辛(消炎痛)及布洛芬等。有明显感染者,给抗生素。严重者,给予皮质类固醇激素,可迅速控制病情。另外,10%碘化钾合剂安全有效,但应注意长期应用可导致甲状腺功能低下。病情顽固者,可应用羟氯喹、氨苯砜,也可服中药雷公藤片或昆明山海素片。
局部治疗:原则为消炎、止痛。外用鱼硼软膏,10%樟脑软膏敷包扎或75%酒精局部湿敷,另外外涂皮质激素软膏,有止痛作用。也可皮损内注射对结节持续剧烈疼痛者有明显作用。
物理治疗:可用紫外线、蜡疗,透热或音频电疗。

预后

预后通常良好,皮损一般经3~6周后自行消退。慢性结节性红斑病程较长,平均病期为4个半月,皮损最终消退不留瘢痕。

预防

寻找并去除病因是治疗和防止复发的关键。

健康问答

  • 本病跟感冒有关系吗?
    医生头像
    韩渊 主治医师 南方医科大学南方医院 - 心血管内科
    结节性红斑一般认为与感染,尤其是链球菌感染有关。部分患者发病前常有感冒病史,尤其是合并扁桃体肿大患者,易合并链球菌感染,诱发本病。

参考资料

赵辩.中国临床皮肤病学.南京:江苏凤凰科学技术出版社,2009.

张学军.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社,2013.

词条标签

红斑  皮肤科  结节  链球菌感染 

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创建者:韩渊

南方医科大学南方医院 心血管内科

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最近更新:2016年10月14日 15:06

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