先天性动静脉瘘在婴幼儿期，一般无明显症状，或仅有轻度软组织肥厚。至发育期可出现明显 的临床表现，主要有：

①由于动、静脉血流量增加，刺激骨骺致使患肢增长，软组织肥厚，伴有胀痛。因两侧下肢长短不一可以出现跛行、骨盆倾斜及脊柱侧屈。

②患肢皮肤温度明显升高，多汗，可以伴有皮肤红色斑块状血管瘤。

③静脉高压导致浅静脉曲张，色素沉着，湿疹，甚至形成 静脉性溃疡，或因远端动脉缺血致组织坏死。皮肤破损时可以引发严重出血。后天性动静脉瘘根据病程分为，

①急性期:损伤 局部出现搏动性肿块，大多有震颤和杂音。多数 病人在瘘的远端动脉仍可扪及搏动。

②慢性期：由于髙压的动脉血经瘘直接灌注静脉，使静脉压 力升高，局部症状往往十分典型：沿瘘口的两侧 可以听到粗糙连续的血管杂音，邻近瘘的静脉明 显扩张，并有血管杂音及震颤，皮肤温度升高。 在远离瘘的部位，尤其在足端，因动脉供血量减 少和静脉淤血，出现营养性变化，如皮肤光薄、色 素沉着、溃疡形成等。瘘口越大，离心脏越近，发生瘘的动脉口径越粗，由于大量血液经瘘孔直 接进入静脉，回心血量大增，可引起心脏进行性扩大，导致心力衰竭。

先天性动静脉瘘在胎儿血管发育的中期，动脉不仅与伴随静脉同行，且与周围的毛细血管间 有广泛的吻合。出生后，上述吻合支逐渐闭合，动、静脉各行其道。如果原始的丛状血管结构残 存，即成大小、数目和瘘型不一的动、静脉间异常通道。在婴幼儿期呈隐匿状态，至学龄期，尤其 是进人发育期后，随着活动M增加而迅速发展和茲延，可以侵犯邻近的肌肉、骨骼及神经等组 织。病理上分为三种类型：

①干状动-静脉瘘：在动、静脉主干间有一个或多个细小瘘口，伴有浅 静脉扩张或曲张、震颤及杂音。

②瘤样动-静脉瘘：在动、静脉主干的分支间存在瘘口，伴有局部 血管瘤样扩大的团块。

③混合型：兼有上述两种病理改变。后天性动静脉瘘大多数由贯通伤引起，如刺伤,枪弹伤，及金属碎片等，毗邻的动静脉同时损 伤并形成交通，称直接瘘。如动静脉的创口间存在血肿，在血肿机化后形成诞形或管状的动脉 和静脉间的交通，称间接瘘。损伤的动、静脉可形成瘤样扩张3少数见于动脉瘤破入 邻近静脉，或因血管壁细菌感染破溃导致动-静脉瘘。

先天性动静脉瘘根据典型的临床症状：出生后或自幼即出现下肢软组织较肥厚，随年龄增长 而逐渐加重，并有肢体粗大，增长，皮温升高，多汗等，即可作出临床诊断。下列检查有助于作出 诊断:

①周围静脉压明显升高，静脉血含氧量增高。

②患肢x线平片可见骨髌增长，增粗。

③动 脉造影显示：患肢动脉主干增粗，血流加快;动脉分支增多，紊乱且呈扭曲状;静脉早期显影。后天性动静脉瘘据创伤后局部出现搏动性肿块，震颤，粗糙而连续的血管杂音，伴有浅静脉 扩张，远端组织缺血或静脉淤血性改变，即可作出临床诊断。下列检查有助于作出诊断：

①指压 瘘口检查（Branham征）：指压瘘口阻断分流后，出现血压升高和脉率变慢u

②静脉压测定：患肢 浅静脉压力升高。

③静脉血含氧量测定：自邻近瘘口的浅静脉采血，呈鲜红色，含氧量明显增 高。

④彩色超声：可观察到动脉血经瘘口向静脉分流。

⑤动脉造影：较大口径的动-静脉瘘，通常 可以直接显示瘘口；与瘘口邻近的静脉明显扩大，几乎与动脉同时显影；瘘U远侧动脉不能全程 显示。较小口径的动-静脉瘘，常不能直接显示瘘口，但具有邻近瘘口的动静脉几乎同时显影的 特点。曾有血肿形成病史者,往往在瘘口的动脉和（或）静脉侧出现瘤样扩大。