动静脉瘘是常见的血管外科疾病,由于多种原因造成动静脉之间“短路”,血液不经过毛细血管网,直接在动静脉主干之间沟通。动静脉瘘可发生于人体的各个部位,但最多见于四肢。躯干和内脏动静脉瘘较少见。
动静脉瘘根据发病原因可分为:1.先天性动静脉瘘:由于血管的先天性发育不良所致。2. 创伤性动静脉瘘:多由于锐器伤所致,例如刀或枪弹穿通人体,同时损伤了临近的动静脉,使二者相互沟通,导致动静脉瘘。3. 人工动静脉瘘:肾功能衰竭患者,需行透析治疗,可建立人工动静脉瘘便于穿刺及透析治疗。
由于先天或外伤所致的血管畸形引发的动静脉瘘,具有恶性肿瘤的生物学行为:随着时间延长,动静脉之间的瘘口不断增大,数量不断增多,病变不断发展和蔓延累及临近的组织和器官。由于长期的动静脉之间短路,血流不经过毛细血管而直接“抄近路”回流至心脏,导致心脏的负担日益加重,最终引发心脏体积代偿性增大、心功能衰竭、死亡。
动静脉瘘治疗非常困难,瘘口往往不是单一的,由于众多细小瘘口的存在,在封堵了大的瘘口后,细小瘘口可以逐渐增大为大瘘口,因而无法根治,只能在最大程度上解决较大瘘口的问题,对于细小瘘口无从下手。在以往,通过手术治疗,创伤巨大,容易损伤神经导致肢体功能障碍,因为在解剖直视下很难观察到较小的瘘口,因此治疗效果不佳,术后复发率非常高。
近年来,通过介入微创的方法治疗动静脉瘘取得了较大的进展,各种外周覆膜型人工血管的开发(例如Gore公司的Viabahn支架,Bard公司的Fluency支架等)使得封堵动静脉瘘口变得更加容易,既往某些通过手术无法封堵的细小瘘口也可通过覆膜支架进行封堵,尽管无法保证全部瘘口的封堵,但较以往的开放式手术相比,介入微创手术治疗效果大大提高,复发率明显下降,是目前治疗某些动静脉瘘的首选策略。
唐都医院普通外科血管外科组近年来致力于动静脉畸形的研究和治疗,开展介入微创手术治疗动静脉瘘疾病经验丰富,为广大患者解决了病痛。