（1）羊水吸入肺炎 

①病史：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史；

②临床表现；

③X线检查。

（2）胎粪吸入性肺炎 

①病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和/或胎心异常）、产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。

②临床表现。

③相关检查。

（3）乳汁吸入性肺炎 

①病史：常有诱因。早产儿多见，尤其合并支气管肺发育不良者有吞咽协调功能障碍，胃食管反流；食管闭锁或气管食管瘘；严重唇、腭裂者。

②临床表现。

③X线表现。 

2.新生儿感染性肺炎 

①病史：注意询问高危因素。如宫内-孕妇妊娠期感染史（早期病毒为主，晚期细菌为主）、羊水穿刺操作、绒毛膜羊膜炎及胎膜早破等；产时-胎儿宫内窘迫、产程延长、羊水有臭味或胎盘糟粕等；生后-呼吸道感染患者接触史、脐炎、皮肤感染以及有院内感染的高危因素如出生体重<1500g、长期住院、机械通气超过72小时、侵入性操作、长期静脉营养等。

②临床表现：宫内感染多于生后3天内出现症状，产时或生后感染多在出生3天后发病。临床轻重不一。轻症仅呼吸增快，重症呼吸困难明显，伴呻吟、吐沫、呼吸节律不整或呼吸暂停等。可伴发热或低体温、反应差、吃奶差等感染中毒症状。肺部可及湿啰音。重症常并发心力衰竭、DIC、休克、持续肺动脉高压、肺出血等。

③X线检查是重要的诊断依据。X线特点因病原体不同而异，病毒感染时仅示两肺纹理粗或散在片状阴影；细菌感染时两肺野有斑片状密度增高阴影，可伴肺大疱、脓气胸。早发型B组溶血性链球菌感染肺炎胸片改变与RDS不易区别。

④血液检查：细菌感染时中性粒细胞增加，核左移，血小板可降低。脐血IgM可升高。细菌感染时血CRP（C反应蛋白）多升高。

⑤病原学的检测：气管分泌物涂片及培养，必要时做血培养。出生后1小时内胃液及生后8小时内气管分泌物涂片和培养均可提示宫内感染的致病菌。血清特异性IgM以及病原PCR（聚合酶链反应）检测。

⑥血气分析：判断呼吸衰竭及类型。

（1）羊水吸入肺炎 

①对症治疗：根据缺氧程度选择头罩吸氧，或机械通气；

②预防和控制感染：选用针对革兰阴性菌的广谱抗生素。

（2）胎粪吸入性肺炎 关键是改善通气和氧疗支持。

①清理呼吸道：对有羊水胎粪污染且宫内窘迫的新生儿，需立即评估其有无“活力”，“无活力”即无呼吸或喘息样呼吸，肌张力低下，和（或）心率<100次/分。在分娩后呼吸出现前，应立即进行气管插管吸引。注意胃内容物也应吸净，避免误吸。有活力者需注意监护其是否出现呼吸困难、青紫等表现。

②监测和观察项目：监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、氧饱和度。密切观察呼吸窘迫症状和体征，减少不必要的刺激。X线胸片监测肺部病变，注意有无并发气胸或纵隔气肿。

③氧疗：当PaO2<60mmHg或TcSO2<90%时，应根据缺氧程度进行氧疗，维持PaO260～80mmHg或TcSO292%～97%为宜。轻者选择鼻管、头罩给氧。当FiO2>0.4时可用CPAP（持续气道正压）治疗，PEEP（呼气末正压通气）压力4～5cmH2O，临床及X线胸片提示肺过度充气时应小心，压力不宜太高。当PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg时，常采用SIMV（同步间歇指令通气）机械通气，如胸片以肺不张为主或血气以低氧血症为主，初调时吸气峰压可稍高25～30cmH2O，吸气时间可适当延长，吸/呼比1:1～1.2，呼吸频率35～40次/分；如胸片以肺气肿为主或血气以PaCO2增高为主，初调时吸气峰压应稍低20～25cmH2O，吸/呼比1:1.2～1.5，呼吸频率40～45次/分。对于常频呼吸机应用无效或有气漏如气胸、间质性肺气肿者，用高频振荡通气，高频呼吸的频率为8～10Hz，可能有较好的效果。合并持续肺动脉高压时，可采用快频率（>60次/分）的常频通气，维持pH7.45～7.55，PaCO225～35mmHg，PaO280～100mmHg，TcSO297%～99%，通过碱化血液可降低肺动脉压，是临床上经典而有效的治疗方法，此外NO吸入、高频振荡通气和体外膜肺（ECMO）也取得一定的疗效。

④对症支持治疗：注意保暖、镇静，热卡供应，维持血压、血糖、血钙正常、纠正酸中毒等。保证入量，适当限制液体。注意胸部物理治疗，定时翻身、拍背、吸痰，尤其对机械辅助呼吸者。

⑤肺表面活性物质的使用：国内一项多中心随机对照临床试验结果表明肺表面活性物质（200mg/kg）治疗MAS（胎粪吸入综合征），应用后6小时及24小时血氧合状态显著提高，且早期应用表面活性物质可降低气漏的发生，改善氧合，缩短应用机械通气的时间。

⑥抗生素的应用：仅凭临床表现和X线片鉴别MAS和细菌感染性肺炎比较困难。常需要选择广谱抗生素进行治疗，积极寻找细菌感染的证据（血培养、气管分泌物培养等），以确定抗生素治疗的疗程。

（3）乳汁吸入性肺炎 

①清理呼吸道：立即用吸管或气管插管吸引，保持呼吸道通畅。

②改善通气和供氧：根据缺氧程度选择吸氧方式。X线胸片监测肺部病变，注意有无并发气胸或纵隔气肿。

③预防和控制感染：选用广谱抗生素，可取气管分泌物作细菌培养和药敏试验。

④对症治疗：保证营养。轻症者可少量多次喂奶，重症不能喂哺者需静脉输液，必要时给肠外营养。及时治疗各种并发症。 

2.新生儿感染性肺炎

①呼吸道管理：雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背，及时吸净口鼻分泌物，伴严重肺不张者行气管冲洗。

②供氧：维持血气PaO2在50～80mmHg之间。轻症予头罩给氧；当缺氧无改善且血气以低氧血症为主时，可CPAP治疗；血气PaCO2≥70mmHg者、或FiO2>0.8时，PaO2≤50mmHg者、或反复呼吸暂停者，需机械通气治疗。因肺炎时多伴有肺气肿，初调参数PIP（吸气峰压）20cmH2O左右，PEEP3～4cmH2O，呼吸频率40～50次为宜。

③控制感染：考虑细菌感染而病原未明时，首选第三代头孢菌素，必要时联合应用。B组溶血性链球菌感染或李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素。沙眼衣原体和解脲脲原体肺炎首选红霉素。巨细胞病毒肺炎首选更昔洛韦。

④积极治疗各种并发症。

⑤支持治疗保证热量和生理需要量，喂奶以少量多次为宜，避免误吸，不能进食者静脉补液。注意输液勿过快过多，以免心衰。可静注免疫球蛋白，连用3～5天，增加机体免疫功能。