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类鼻疽

类鼻疽
别名: Whitmore's disease   斯坦顿病   Stanton's disease   malleoidosis   惠特莫尔氏病   斯坦顿氏病   惠特莫尔病  
英文名: melioidosis
发病部位: 局部或全身  
就诊科室: 感染科  
症状: 隐匿性局部化脓感染、慢性化农感染、急性肺部感染和急性败血症  
多发人群: 热带地区人群  
治疗手段: 药物和手术治疗
并发疾病: 肺脓肿   脓胸   肺部炎症   心包积液   骨髓炎   脾脓肿   肝脓肿   前列腺炎  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

类系疽病临床表现变化无常,潜伏期少则2-3天,多则数年,起病可急可慢,临床有隐匿性局部化脓感染、慢性化农感染、急性肺部感染和急性败血症等4种表现。急性败血症型为最严重的病型,所有器官均可受累,最常累及肺部,表现为原发性或血源播散性肺炎,常发生于糖尿病患者,表现有寒战、高热、气喘、胸痛、腹痛、肌痛、咳脓血性痰,以及不同部位脓疡形成。的症状和休征,急性肺类络疽病思者病情较重,组织学上表现为局部或弥漫性坏死性肺炎,临床上出现严重低氧血症,死亡率可高达73%。原发性亚急性或慢性类鼻疽病典型表现是类似结核病的肺叶空洞,感染易误诊为肺结核,除临床表现相似外,X线胸片是导致误诊的重要原因,少数患者并发胸腔积液胸膜粘连及肺门淋巴结肿大。亚急性或慢性肺类鼻疽病可表现为机化性肺炎,或发展为肺震性纤维化,类鼻疽菌常在肝、脾、骨骼肌、前列腺形成脓肿。可以单独发生,也可伴发于肺类鼻疽病。其他器官的类鼻疽脓肿也见诸于报道,如腮腺、中耳,淋巴结、皮肤、骨、肾上腺、点窦,部分病例脓肿播散,发展为败血症。类鼻疽病也可表现为慢性消耗性热病,偶有周期性缓解或仅有血清反应阳性的无症状感染,迟发病例常由诱发因素所激发,如糖尿病、酗酒、癌肿和营养不良等。

病因

类鼻疽病是热带地区人兽共患病的地方性传染病,其感染来源主要是流行区的水和土壤,在流行区的水或土壤中很常见,不需要任何动物作为它的宿主,可能有5种传播途径:1破损的皮肤直接接触含有致病菌的水或土壤是本病传播的主要途径;2吸入含有致病菌的尘土或气溶胶;3食用被污染的食物;4被吸血昆虫(蚤、蚊)叮咬;5可通过家庭密切接触性接触传播,人类、家畜(羊猪、马, 等)通过污染的水或土壤经皮肤外伤、偶尔经呼吸道或消化道感染病人和病畜之间并不直接传播,人群对该病普遍易感,一般散发,全年均有发生,无明显季节性,任何年龄均可患病,性别分布没有显著差异。

检查

类鼻疽感染主要依靠血培养和血清学抗体检查。血清学检查方法主要有间接血凝试验(IHA)、IgM免疫荧光试验(IgM•IFA)和酶联免疫检测,近年还发展了PCR检测技术,检测的是类鼻疽菌脂多糖抗体。一般将血清抗体1:40定为IHA阳性标准,血清试验可进行补体结合反应或血清凝集反应,双份血清效价应呈4倍以上增长,新的血清学检查方法有改良间接酶联免疫法、免疫层析法诊断试纸等。血培养虽然准确率高,但需时至少48小时,此时急性败血症型思者往往已死亡,因此,可在血培养结果出来之前对疑似患者进行诊断性治疗。

诊断

临床无特殊表现,其所引起的败血症与一般吊兰阴性菌所致败血症相似有“似石样病"之称。x线影像学检查,类鼻疽肺部感染多见于上肺,呈斑片状阴影,也可表现为空洞,根据临床症状难以确诊,并且肺部X线检查易与小叶性或大叶性肺炎、肺结核混淆而误诊为肺炎或肺结核,有报道该病入院误诊率高达100%。类疽败血症及多部位脓肿的诊断如无病原学根据则更为困难。 临床诊断类鼻疽感染主要依靠血培养和血清学抗体检查。血培养虽然准确率高,但需时至少将48小时,此时急性败血症型患者往往已死亡。因此,曾在流行区居留,有广泛化脓性病灶,尤其是肺和皮肤病变,肺部有进展性空洞形成,应高度怀疑类鼻疽病,可在血培养结果出来之前对疑似患者进行诊断性治疗。急性类鼻脏病须与疽、伤寒、葡萄球菌败血症,肺脓疡等别,慢性类鼻疽病须与鼻疽、结核病、真菌病等鉴别,肌肉骨骼类鼻疽病在临床和影像方面都与其它感染难以鉴别,只能根据细菌学或血清学资料作出诊断。

治疗

类鼻疽病的治疗主要以尽早使用敏感的抗生素为主,支持对症治疗为辅,并积极治疗基础疾病。出于该菌对多种常规抗生素耐药率较高,抗菌治疗最好根据药敏试验,大多需大剂量、长疔程的联合治疗。如不经治疗,急性败血性类鼻疽的病死率为的65%-90%。对青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、第一代和第二代头孢菌素常有耐药,亚胺培南和美洛培南的耐药率最小,其次为哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、复方新诺明等,氨苄西林、头孢唑啉、妥布霉素则100%耐药。因此在细菌药敏试验前,可据经验选用头孢他定、哌拉西林/他唑巴坦治疗。临床怀疑该病或一旦确诊,建议首选亚胺培南或美洛培南治疗。开始治疗的30天内至少两种药物联合应用,病情控制以后以单一药物维持2~6个月。慢性类鼻疽可用上述药物的半量,因较难彻底杀灭病菌,对肺内病变至少治疗3个月;对肺外病变至少需6个月的抗菌治疗,部分患者病情可反复。病情控制后口服多西环素、复方新诺明维持治疗20周,以防复发。病人须隔离。脓疡可切开引流,如无抗菌药物有效控制,不宜进行外科处理。

预后

发病及时就诊,早期诊断,早期发现和早用药改善预后的关键。

预防

发动群众,积极宣传本病的防治知识,定期进行健康检查。本病重在早发现、早诊断、早治疗,增强机体抵抗力。

健康问答

  • 类鼻疽饮食禁忌有哪些?
    医生头像
    张永祥 主任医师 江苏省人民医院 - 感染科门诊
    禁忌食辛辣、油腻、过咸生冷等刺激性食物。多喂水:有不同程度的发热,水分蒸发较大,应注意给患儿多喂水.可用糖水或糖盐水补充,也可用米汤...,蛋汤补给.饮食以半流质为主,以增加体内水分,满足机体需要。下拉查看详情
  • 类鼻疽饮食禁忌有哪些?
    医生头像
    张永祥 主任医师 江苏省人民医院 - 感染科门诊
    禁忌食辛辣、油腻、过咸生冷等刺激性食物。多喂水:有不同程度的发热,水分蒸发较大,应注意给患儿多喂水.可用糖水或糖盐水补充,也可用米汤...,蛋汤补给.饮食以半流质为主,以增加体内水分,满足机体需要。下拉查看详情

参考资料

吴华;黄东良;王旭明;;如何避免类鼻疽的漏诊和误诊[J];现代预防医学;2013年19期.

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感染 

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创建者:张永祥

江苏省人民医院 感染科门诊

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最近更新:2017年01月20日 16:24

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