肠粘连

由于各种原因引起的肠管与腹膜、腹腔内脏器之间的不正常粘附叫肠粘连。

英文名：

发病部位：肠小肠大肠

就诊科室：普外科肛肠外科

症状：腹痛腹胀恶心呕吐肛门停止排气排便

多发人群：手术后

治疗手段：手术保守治疗

并发疾病：肠梗阻

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

肠粘连未导致肠道梗阻者多无明显的临床表现。

肠粘连形成的原因、部位、病变程度、发病急慢的不同，可有不同的临床表现，但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致具有的，其共同表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。

1．腹痛
肠粘连导致机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹痛发作时可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。有时能见到肠型和肠蠕动波。如果腹痛的间歇期不断缩短，以至成为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。

2．呕吐
在肠粘连梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁。高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。

3．腹胀
一般肠粘连梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。

4．停止自肛门排气排便肠粘连导致完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便；但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。

病因

肠粘连的病因可分先天性和后天性两种。先天性者较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致；后天性者多见，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。

检查

1.肠粘连导致肠道梗阻的早期，病人全身情况多无明显改变。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻病人，可表现唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征。或脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。

2.腹部
1）视诊：肠粘连导致肠道梗阻常可见肠型和蠕动波。

2）触诊：肠粘连导致肠道梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征。压痛的包块，常为受绞窄的肠袢。

3）叩诊：肠粘连导致肠道梗阻绞窄时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。

4）听诊：肠粘连导致肠道梗阻时，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。肠麻痹时则肠鸣音减弱或消失。

5）化验检查：
肠粘连导致肠道梗阻的早期，变化不明显。随着病情发展，血红蛋白值及血细胞比容可因缺水、血液浓缩而升高。尿比重也增高。白细胞计数和中性粒细胞明显增加，多见于绞窄性肠梗阻。查血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能的状况。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。

6）X线检查：一般在肠粘连梗阻发生4～6小时，X线检查即显示出肠腔内气体；立位或侧卧位透视或拍片，可见多数液平面及气胀肠袢。但无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。由于肠粘连梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点：如空肠粘膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状；回肠粘膜则无此表现。

诊断

1.肠粘连未导致肠道梗阻者多无明显的临床症状。

2.肠粘连引起的肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现，病人多有腹腔手术、创伤或感染的病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者多为广泛粘连引起的梗阻；长期无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，出现腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者，即应考虑是粘连带等引起的绞窄性肠梗阻。

治疗

1.肠粘连未导致肠梗阻者毋须特殊处理。肠粘连导致肠梗阻者则需要治疗。治疗肠粘连所导致肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后还可能形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。又如术后早期炎性肠梗阻，除新形成的纤维素性粘连以外，与术后早期腹腔炎症反应有关，既有肠壁水肿、肠腔梗阻，又存在炎症引起的局部肠动力性障碍，一般应采用非手术治疗。

2.手术方法应按粘连的具体情况而定。
1）粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离。
2）广泛粘连不易分离，且容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘，并再度引起粘连，所以对那些并未引起梗阻的部分，不应分离；如因广泛粘连而屡次引起肠梗阻，可采用小肠插管内固定排列术，即经胃造瘘插入带气囊双腔管，将其远端插至回肠末端，然后将小肠顺序折叠排列，借胃肠道内的带气囊双腔管达到内固定的目的，以避免梗阻再发生。
3）如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻，又不能分离，可将此段肠袢切除作一期肠吻合；倘若无法切除，则作梗阻部分近、远端肠侧侧吻合的短路手术，或在梗阻部位以上切断肠管，远断端闭合，近断端与梗阻以下的肠管作端侧吻合。值得提醒的是，粘连性肠梗阻可多处发生，手术中应予注意。

预后

1.肠粘连未导致肠梗阻者患者多无明显不适，预后好。

2.肠粘连导致肠梗阻者如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

3.手术治疗不能消除粘连，相反地，术后还可能形成新的粘连。

预防

及时、正确治疗腹腔炎症对防止粘连的发生有重要意义。还要特别注意的是：腹腔手术止血不彻底而形成的血肿，肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜，手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎，腹腔引流物的放置，腹腔或腹壁切口感染等，都是促成粘连的医源性因素，应予防止。此外，术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复，则有利于防止粘连的形成。