耳源性脑脓肿
耳源性脑脓肿是中耳炎颅内合并症中严重并发症之一,严重危害患者身体健康,甚至生命。此病早期定位体征不明显 ,易延误病情或漏诊。
疾病知识
症状
耳源性脑脓肿的典型临床表现可分为4期：
1.前驱期：为时数日，有寒颤，发热，脉速，有时有呕吐和头痛。
2.潜伏期：持续数天至数周不等。，多无明显症状，可有头痛、低热、全身不适。精神状态不正常、消瘦或便秘等。
3.显著期：患者可出现低热、食欲不振；剧烈头痛、恶心和喷射性呕吐，视神经乳头水肿，脉缓，脑膜刺激征，表情淡漠、嗜睡，最后昏迷。颞叶脓肿可出现命名性失语、感觉性失语，对侧偏瘫、同侧偏盲，对侧锥体束征等；小脑脓肿可出现同侧肢体肌张力减退，Romberg氏征阳性、共济失调、轮替运动障碍、中枢性眼震等。
4.终末期：多因脑疝或脓肿破裂，引起脑室炎及弥漫性脑膜炎，高热、昏迷或突然呼吸心跳停止。
病因
耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎所引起的严重并发症，其主要病因是脑组织因病菌侵入感染而形成脑脓肿，感染途径有以下三种：
1.通过破坏缺损的骨壁：由于胆脂瘤的长期压害骨质吸收天盖，陶特曼式三角区。乙状窦骨板骨质遭到破坏，肉芽增生。鼓窦口阻塞外流不畅，炎症从而直接侵入脑组织。
2.通过血循环：感染可通过中耳粘膜与脑膜，乳突血管或骨小管中的静脉传人颅内，此种感染从骨壁的表面上看无骨质缺损，但颅内感染却已广泛发展，从而导致脑脓肿。
3.通过内耳:常经前庭窗园窗引起迷路炎，借蜗管，前庭小管内淋巴内听道，第八对神经梢感染传播颅内,形成脓肿。
1.通过破坏缺损的骨壁：由于胆脂瘤的长期压害骨质吸收天盖，陶特曼式三角区。乙状窦骨板骨质遭到破坏，肉芽增生。鼓窦口阻塞外流不畅，炎症从而直接侵入脑组织。
2.通过血循环：感染可通过中耳粘膜与脑膜，乳突血管或骨小管中的静脉传人颅内，此种感染从骨壁的表面上看无骨质缺损，但颅内感染却已广泛发展，从而导致脑脓肿。
3.通过内耳:常经前庭窗园窗引起迷路炎，借蜗管，前庭小管内淋巴内听道，第八对神经梢感染传播颅内,形成脓肿。
检查
1.耳部检查：可见外耳道塌陷、鼓膜松弛、边缘性穿孔、耳后瘘管及外耳道肉芽等。
2.眼底检查：脑脓肿的患者视乳头可出现水肿。
3.颅脑CT扫描或MRI（磁共振）检查：可显示脓肿的大小、位置、数目及脑室受压等。
4.经颈动脉脑血管造影：对大脑脓肿有诊断意义，但无助于小脑脓肿的诊断。
5.脑电图检查：幕上脓肿可出现脑中线波移位。
6.脓肿诊断性穿刺：除钻颅底刺探查外，尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。颅内压增高者，腰椎穿刺要慎重，以防诱发脑疝。
2.眼底检查：脑脓肿的患者视乳头可出现水肿。
3.颅脑CT扫描或MRI（磁共振）检查：可显示脓肿的大小、位置、数目及脑室受压等。
4.经颈动脉脑血管造影：对大脑脓肿有诊断意义，但无助于小脑脓肿的诊断。
5.脑电图检查：幕上脓肿可出现脑中线波移位。
6.脓肿诊断性穿刺：除钻颅底刺探查外，尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。颅内压增高者，腰椎穿刺要慎重，以防诱发脑疝。
诊断
本病根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。
①从病史看，均有耳内流脓史。特别是慢性化脓性中耳炎的胆脂瘤型，其脓性分泌物有奇臭，多呈豆腐渣样；骨疡型中耳炎其脓液中多带血丝。在并发症出现前，流脓多突然减少或停止，或突然增多，前者多提示引流受阻，后者多表示为急性发作；并且多有耳内疼痛，全身不适，发热头痛，食欲减退等。
②从耳部检查看，多有鼓膜的松弛部或边缘部穿孔，亦可能为紧张部大穿孔；可见鼓室内有肉芽或息肉；鼓窦区或乳突部皮肤红肿、有压痛。
③凡患耳已出现颅外并发症，如耳后骨膜下脓肿，颈深部脓肿时，又同时出现颅内病症如高热、剧烈头痛、寒战、抽搐、恶心、呕吐、颈项僵直等，常提示为耳源性。
④乳突拍片或颞骨CT扫描，多有骨质破坏，如乙状窦骨板或鼓窦、乳突天盖等骨质破坏。
①从病史看，均有耳内流脓史。特别是慢性化脓性中耳炎的胆脂瘤型，其脓性分泌物有奇臭，多呈豆腐渣样；骨疡型中耳炎其脓液中多带血丝。在并发症出现前，流脓多突然减少或停止，或突然增多，前者多提示引流受阻，后者多表示为急性发作；并且多有耳内疼痛，全身不适，发热头痛，食欲减退等。
②从耳部检查看，多有鼓膜的松弛部或边缘部穿孔，亦可能为紧张部大穿孔；可见鼓室内有肉芽或息肉；鼓窦区或乳突部皮肤红肿、有压痛。
③凡患耳已出现颅外并发症，如耳后骨膜下脓肿，颈深部脓肿时，又同时出现颅内病症如高热、剧烈头痛、寒战、抽搐、恶心、呕吐、颈项僵直等，常提示为耳源性。
④乳突拍片或颞骨CT扫描，多有骨质破坏，如乙状窦骨板或鼓窦、乳突天盖等骨质破坏。
治疗
1.全身治疗
（1）急行乳突探查术及脓肿穿刺术，有脑疝危象者，可先钻颅穿刺抽液降颅压。
（2）脓肿处理：
（1）急行乳突探查术及脓肿穿刺术，有脑疝危象者，可先钻颅穿刺抽液降颅压。
（2）脓肿处理：
①穿刺抽脓；
②切开引流；
③脓肿摘除。
2.抗生素治疗：选用足量、敏感的广谱抗生素，用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物，开始可用大量广谱抗生素，如红霉素与氯霉素、羧苄青霉素与氨苄青霉素联合静脉滴注，以后参照细菌培养结果选用适当的抗生素。
3.注意支持疗法及水与电解质平衡。
4.脱水降颅压，颅内压升高时，用脱水剂降低颅内压，出现脑疝或脑疝前期症状时，及时抢救。
5.出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%甘露醇液等脱水剂并予气管插管、人工呼吸，同时紧急做脓肿穿刺术或侧脑室引流术。降低颅压，以挽救生命。
6.局部治疗
（1）清理外耳道，保持中耳引流通畅。
（2）及时行乳突探查、病灶清除及脑脓肿穿刺或切开排脓。
2.抗生素治疗：选用足量、敏感的广谱抗生素，用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物，开始可用大量广谱抗生素，如红霉素与氯霉素、羧苄青霉素与氨苄青霉素联合静脉滴注，以后参照细菌培养结果选用适当的抗生素。
3.注意支持疗法及水与电解质平衡。
4.脱水降颅压，颅内压升高时，用脱水剂降低颅内压，出现脑疝或脑疝前期症状时，及时抢救。
5.出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%甘露醇液等脱水剂并予气管插管、人工呼吸，同时紧急做脓肿穿刺术或侧脑室引流术。降低颅压，以挽救生命。
6.局部治疗
（1）清理外耳道，保持中耳引流通畅。
（2）及时行乳突探查、病灶清除及脑脓肿穿刺或切开排脓。
预后
本病预后差，早期及适当的治疗常能降低死亡率。
预防
1.本病常与其他耳源性颅内并发症同时发生，治疗中如忽视处理耳病，常导致死亡或脓肿复发。本病多因中耳炎不及时治疗或治疗不当所致。因此预防本病应该注意预防中耳炎，一旦产生中耳炎应经正规检查，明确是否属于有危险的“胆脂瘤型”。
2.日常生活，注意室内空气流通，保持鼻腔通畅。
3.预防感冒，积极治疗鼻腔疾病。
2.日常生活，注意室内空气流通，保持鼻腔通畅。
3.预防感冒，积极治疗鼻腔疾病。
健康问答
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耳源性脑脓肿如何护理？
1.脑脓肿的最危险的并发症是脑疝，尤其是小脑脓肿。由于颅后窝地位狭小，并且与脑干邻近，可突然发生枕大孔疝，患者迅速出现脉搏缓慢，血压...暂升高后即迅速下降和呼吸停止。因此，术前有颅内压明显增高时，应该静脉注射高渗葡萄糖液，或甘露醇、山梨醇液，使大脑脱水，暂减轻重要中枢所受的压力。 2.对脑脓肿患者应尽可能作细菌培养及敏感试验，术后要正确地选用大剂量的药物辅助疗法，一般脓液培养以变形杆菌较多。 3.对脑脓肿病人术后要严密观察病情，仔细记录呼吸、脉搏、血压、瞳孔反应和神经系统的检查。若病情恶化时，应该迅速判断恶化的原因是由于脓肿内脓液再度积蓄，或由于大脑炎的扩散；前者应该紧急引流，后者常由于不必要的探查而反致病情加重。 4.若病情严重，穿刺未得脓液，或经穿刺后病情未见好转，可能为多房性脓肿，应该及时改用脓肿切除或根治的方法，以免延误病情。 5.耳源性脑脓肿的病情危急，治疗亦相当复杂，医务人员应根据每一病例的具体情况，决定采用何种手术治疗方法。治疗过程中还要密切观察，以便根据病情的改变而改变治疗方法，不可机械地强调某一常规方法。下拉查看详情
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