脑室炎

脑室炎是指外伤后细菌入侵脑室引起的一系列临床症状的疾病。

别名：脑室管膜炎

英文名： ventriculitis

发病部位：颅脑

就诊科室：神经外科急诊科

症状：头痛颈项强直昏迷意识障碍低血压发作前精神障碍前额头痛

多发人群：颅脑损伤患者

治疗手段：药物治疗手术治疗

并发疾病：颅内感染脑积水脑疝

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

脑室炎的临床表现，常呈亚急性或慢性感染过程，偶有急性发作，迁延较久，抗菌药物难以进入病灶内，治疗常感棘手，患者终将死于全身衰竭。
1、轻度的脑室炎症状与脑膜炎相似，常见的症状有头痛、颈项强直等，临床上容易被忽视。
2、重度的脑室炎起病急促，常伴有谵妄、高热、意识障碍等症状，部分患者还有脑疝的情况出现。
3、危重的脑室炎患者，由于脑脓肿突然溃破，大量脓液进入脑室系统，会引起强烈的植物神经反应，常见的症状有：高烧、昏迷、双瞳散大、血压下降，迅即出现呼吸、循环衰竭，危及生命。
4、部分患者还会出现脑积水及脑室内感染性分隔小腔，出现相应的临床表现。

病因

1.颅脑外伤：主要见于脑穿透性损伤，特别是脑室穿通伤早期清创不彻底的病人。
2.医源性感染：如脑室外引流过久或行导管分流术而引起的感染，通常致病菌多为葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌，绿脓杆菌或厌氧菌。

　　

检查

1、脑脊液常规检验（CSF）：

脑脊液是一种包绕并循环于神经系统脑组织和脊髓周围的特殊体液，对于脑的保护、营养、代谢等起着至关重要。
2、脑脊液细胞学检查：

脑脊液的检查可以发现脑室液炎症改变，如：脑脊液压力升高、白细胞增加、脓球、絮状脓性分泌物、蛋白含量增高、糖定量降低等从而为脑室炎的诊断提供主要诊断依据。
3、颅脑CT检查：

头颅CT是一种检查方便，迅速安全，无痛苦，无创伤的检查方法，它能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。因而大大提高了脑室炎的检出率和诊断的准确性。
4、颅脑MRI检查：

是对脑部进行MRI检查，用于观察脑部有无病变，能明确该患者是否由脑结构改变所致。它能够发现脑室周围白质内有带状高信号区环绕、脑室内的脓性灶、还可发现并发于脑室炎的病变，如脑膜炎，脑脓肿，脑水肿及软化灶等。
5、血常规及血培养：

白细胞和中性粒细胞可增多，有时可培养出阳性菌。是脑室炎的诊断依据之一。

　　

诊断

本病并无特征性临床表现，更可因感染程度、致病菌不同以及不规则治疗等而使其症状多样化。
下列几点可作为诊断依据：
1.有颅脑或椎管手术史，开放性颅脑损伤术后数天有不规则发热；
2.术后3～5d出现头痛、高热、寒颤、项强、谵妄或进行性意识障碍;
3.脑室液白细胞数>50×106个/L，涂片或细菌培养为阳性;
4.CT、MRI成像显示特征性室管膜强化影。
值得注意的是本病不应过分强调脑室液细菌检出与否。

治疗

1、药物治疗
查清致病菌及药物敏感试验，用能透过血脑屏障的强效抗生素及药物，尽快投给。立即将先前置入脑室的引流管或分流管拔除。同时，应立即将先前置入脑室的引流管或分流管拔除，因为附着在管壁上的细菌具有更大的耐药性。如果脑室系统没有梗阻，选用的抗菌药物有效，感染常能得以控制，随之脑脊液细胞数即减少，病情亦迅速改善。
2、脑室穿刺引流
设若是脑室系统存在阻塞，或敏试有效的药物透过血脑屏障较差时，则应在全身用药的同时，反复行脑室穿刺引流，并经脑室内给药。此时由于梗阻已变为脑室积脓(Pyocephalus)，则需用置管引流或行双管冲洗引流，以4～8万u庆大霉素溶在500ml生理盐水中，由一管缓慢持续滴入，经另一管等量引流至封闭的瓶或袋中，每分钟30～40滴保持出入平衡，直到引流液转清，症状好转，细菌培养阴性及白细胞数正常之后，始可拔管。
3、颅脑手术
位于脑深部接近脑室的脓肿，紧急开颅切除脓肿，用抗菌盐水彻底冲洗脑室，并置管行脑室外持续引流，同时，全身加强抗菌治疗，始有一线救治希望