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女性尿瘘

尿瘘是指泌尿生殖瘘,生殖道与泌尿道之间形成的异常通道,患者常无自主排尿,表现为尿液自阴道外流。
别名: 尿瘘  
英文名: urinary fistula
发病部位: 泌尿系统  
就诊科室: 泌尿外科  
症状: 尿失禁   反复感染  
多发人群: 女性  
治疗手段: 手术
并发疾病: 泌尿系感染  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.漏尿
出现的时间因产生痿孔的原因不同而有区别。分娩时压迫及手术时组织剥离过度所致坏死型尿瘘,多在产后及手术后3~7日开始漏尿。手术时直接损伤者术后立即开始漏尿。漏尿的表现形式还因瘘孔部位不同而异,如膀胱阴道瘘通常不能控制排尿,尿液均由阴道流出;尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时才漏尿;一侧性输尿管阴道瘘因健侧尿液仍可进入膀胱,在漏尿同时仍有自主排尿;膀胱内瘘孔极小或瘘道曲折迂回者在取某种体位时可能暂时不漏尿,但变更体位后出现漏尿。 
2.外阴皮炎
由于尿液长期浸渍刺激,外阴部甚至臀部及大腿内侧常出现皮炎,范围较大,继发感染后,患者感外阴灼痛,行动不便。 
3.尿路感染
伴有膀胱结石者多有尿路感染,出现尿痛、尿急症状。 
4.闭经
不少患者长期闭经或月经稀发,其原因尚不清楚,与精神创伤可能有关。

病因

泌尿生殖瘘的病因很多,以产伤和妇科手术损伤为主,其他原因引起者罕见。

检查

1.亚甲蓝试验
目的在于鉴别患者为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘抑或输尿管阴道瘘,并可协助辨认位置不明的极小瘘孔。方法为将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱,若见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出者为膀胱阴道瘘;蓝色液体自宫颈外口流出者为膀胱宫颈瘘;阴道内流出清亮尿液,说明流出的尿液来自肾脏,则属输尿管阴道瘘。 
2.靛胭脂试验
亚甲蓝试验瘘孔流出清亮液的患者,静脉推注靛胭脂,lO分钟内见到瘘孔流出蓝色尿液。确诊为输尿管阴道瘘。 
3.膀胱镜检查
能了解膀胱内情况,有无炎症、结石、憩室。特别是瘘孔位置和数目。必要时行双侧输尿管插管,若为输尿管瘘,则该侧输尿管导管插入受阻。 

诊断

通过询问病史,不难找出尿瘘发生的原因,仔细行妇科检查以明确瘘孔的部位、大小及其周围瘢痕情况,还应了解阴道有无狭窄,尿道是否通畅,以及膀胱容积大小等。

治疗

均需手术治疗。但对结核、癌肿所致者,应先针对病因进行治疗。产后和妇科手术后7日内发生的尿瘘,经放置膀胱内保留导尿管或(和)输尿管导管后,偶有自行愈合的可能。年老体弱不能耐受手术者,考虑采用尿收集器保守治疗。

预后

预后大多良好。

预防

绝大多数尿瘘可以预防,预防产伤所致的尿瘘更重要。认真进行定期产前检查,细致观察产程。正确处理异常分娩,防止第二产程延长和滞产。经阴道手术分娩时,术前必先导尿,小心使用手术器械,术后常规检查生殖泌尿道有无损伤。对产程长、膀胱及阴道受压过久、疑有损伤可能者,产后应留置导尿管持续开放10-14日,保持膀胱空虚,有利于改善局部血运和防止尿瘘形成。妇科手术损伤所致的尿瘘多系子宫全切除术时损伤输尿管,应对盆腔内器官有广泛粘连者先充分暴露输尿管,明确解剖关系后再行切除术.以免伤及输尿管;若术时发现有输尿管或膀胱损伤,应及时修补以防尿瘘形成。

健康问答

  • 女性尿瘘和压力性尿失禁的区别?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    压力性尿失禁 是指腹压突然增加,如咳嗽、打喷嚏、搬重物时,尿液不自主地从尿道口漏出的现象。当尿失禁程度较重,即在行走、站立和卧位时也...有尿液溢出时,需与尿瘘进行鉴别压力性尿失禁病人检查时,不能发现瘘孔。在膀胱充盈时增加腹压有尿液自尿道口流出;但当示指和中指插入阴道内,于膀胱颈两侧将尿道向上抬举时尿流可中止,阴道口无尿液漏出。如阴道口仍有尿液漏出,则为尿瘘。下拉查看详情

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2016年11月30日 19:59

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