我是医生, 我要登录 注册

尿瘘

尿瘘是指泌尿系统与其他系统和器官之间存在异常通道。这里主要介绍泌尿生殖瘘,包括膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘等。
英文名: urinary fistula
发病部位: 泌尿系统  
就诊科室: 泌尿外科  
症状: 产后尿失禁   反复感染  
多发人群: 生育期妇女  
治疗手段: 外科治疗
并发疾病: 泌尿系感染  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、漏尿,即不能控制的由阴道流尿,瘘孔小时漏尿与体位有关。
2、外阴及臀部皮炎。
3、多伴发泌尿系感染。
4、因阴道疤痕狭窄可致性交困难。
5、部分病人有闭经

病因

引起尿瘘的原因包括:
1、产伤;
2、妇科手术损伤;
3、其他病因:外伤、盆腔恶性肿瘤侵袭、放疗后、膀胱结核、膀胱结石、子宫托嵌顿、药物腐蚀等。以产伤和妇科手术损伤为主。

检查

1、膀胱镜检查 
可了解瘘孔数目、大小、位置,瘘孔与输尿管口、尿道内口的关系,并了解膀胱容量,有无炎症、结石、憩室等。 
2、亚甲蓝试验 
可以鉴别膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘。膀胱内注入稀释的亚甲蓝,如阴道内的棉球染成蓝色,则提示膀胱阴道瘘;如阴道内棉球未染成蓝色,而又见有小的瘘孔,则提示为输尿管阴道瘘。 
3、靛胭紫试验 
静注靛胭紫5ml,5~7min后见蓝色液体由瘘孔溢出。适用于先天性输尿管口异位或输尿管瘘者的诊断。 
4、静脉尿路造影 
可了解上尿路情况,确定输尿管瘘位置及肾功能情况。

诊断

可以根据病情、出现尿少及肾周疼痛。结合相关辅助检查,如B超、CT、MRU等检查明确尿瘘部位及性质,其中MRU对尿瘘诊断有较大价值。 
第一,定性诊断:即明确伤口渗出液是尿液、组织间液或淋巴液。
第二,定位诊断:膀胱造影、MRU或64层CT可明确移植肾集合系统瘘口部位和性质。
第三,定量诊断:即明确瘘口数量,是单发瘘,或多发瘘。
第四,定类诊断:即区分尿瘘是单纯性或复杂性。

治疗

诊断尿瘘后留置尿管为主要治疗手段。若手术早期留有引流管可以调整引流管位置、留置双引流管等保证引流充分。留置尿管治疗1 周后引流液未有减少者应及时给予留置输尿管支架管防止尿路或手术伤口感染。2 周内引流液未有减少或移植肾功能恢复欠佳者需要手术探查,再次缝合吻合口或改为输尿管输尿管吻合。其中出现感染病灶后要清除感染后留置引流待感染完全治愈后二次手术缝合治疗。在输尿管膀胱重新再植或瘘口修补的基础上,若采用带蒂大网膜包裹吻合口,可明显提高手术的一次性成功率,减少复发率,改善移植肾远期存活率。

预后

一旦出现了尿瘘要给予重视,早期诊断并规范化治疗,选择最佳治疗方案,就能达到最佳的治疗效果,预后好。

预防

妇科手术损伤泌尿道并不少见,如果注意预防,损伤常可避免。为了避免损伤泌尿道,术前仔细分析患者的妇科疾病,了解泌尿道的解剖和生理及与妇科疾病和妇科手术的关系,酌情进行排泄性尿路造影和输尿管插管。术中充分掌握所施手术的技术要点,细心分离粘连,操作谨慎,一旦发生损伤术中及时正确处理,以减少尿瘘的发生。

健康问答

  • 尿瘘的常见症状有哪些?
    医生头像
    古求知 主任医师 广东省中医院大德路总院 - 西区三楼内门
    1.漏尿尿瘘的主要症状为漏尿。开始漏尿的时间与尿瘘的病因有密切关系。滞产所造成的压迫坏死性尿瘘,一般在分娩后1周左右开始漏尿,亦有数...周后发生者。2.外阴及臀部皮炎,由尿液长期刺激所致。3.多伴发泌尿系感染。4.因阴道疤痕狭窄而致性交困难。5.闭经,在生育年龄的患者约半数有闭经。下拉查看详情

参考资料

莫鸿英, 周遵伦, 訾聃. 尿瘘的病因及预防[J]. 现代妇产科进展, 2010, 19(1):63-65. 黎程, 方驰华, 申升,等. 肾移植术后尿瘘的原因分析及预防[J]. 广东医学, 2011, 32(11):1452-1453..

词条标签

泌尿系统  漏尿 

权威编辑

医生头像

创建者:古求知

广东省中医院大德路总院 西区三楼内门

互联网医学百科

基于健康医疗大数据的全国家庭健康服务平台,欢迎广大医生参与加入医学词条的创建及优化!

词条统计

浏览次数: 1502

编辑历史: 2

最近更新:2018年03月29日 16:53

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,本站不承担由此引起的法律责任

微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。  浙ICP备15034772号-2

浙公网安备 33048302000102号