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右肾占位

肾占位可分为囊性病变和实性病变。囊性病变如肾囊肿、多囊肾。实性占位有良、恶性之分。良性者如错构瘤,恶性者如肾细胞癌、肾母细胞瘤等。右肾占位是指发生在右肾的占位性病变。
英文名:
发病部位: 肾脏  
就诊科室: 泌尿外科  
症状: 血尿   腹部肿块   腹痛   泌尿系感染   高血压   肾区疼痛   肾区叩击痛  
多发人群: 无特殊人群  
治疗手段: 手术
并发疾病: 肾功能不全   泌尿系感染   尿毒症  
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

1.肾囊肿:大多数患者无明显症状,多因其他目的行超声等影像学检查时偶然发现。患者如有症状,最常见的是胁腹部疼痛,可因较大囊肿牵拉肾包膜或压迫肾实质,也可因囊肿出血、感染所致。少数患者可有红细胞增多症。囊腔破裂罕见,一旦发生,后果较严重。 
2.多囊肾:视囊肿大小,肾组织受压程度,以及有无并发症等情况而定,婴儿型常合并其它畸形,大多在出生数周后死亡。成人型临床主要症状有:腰、腹不适或疼痛、血尿、蛋白尿、高血压、腹部肿块、肾内感染、肾结石、肾功能不全等。 
3.肾错构瘤:多无症状,常在体格检查如B超或CT检查时被意外发现。增大的肿瘤因压迫十二指肠或胃可出现胃肠道症状。若因自发性破裂导致肿瘤内或肿瘤周围出血,可造成腰部疼痛,甚至突发剧痛,严重者可出现休克,血尿较少见。 
4.肾细胞癌:血尿、疼痛和肿块,间歇无痛肉眼血尿为常见症状。可有发热、高血压、血沉增快等副瘤综合症。 
5.肾母细胞瘤: 腹部肿块是最常见也是最重要的症状。其他常见症状有腹痛、血尿和发 热,亦可有高血压及红细胞增多症。偶有肿瘤破溃出血以急腹症就诊者。晚期出现消瘦、食欲 差、恶心、呕吐、贫血等症状。此外,少数有虹膜缺失、泌尿生殖系统异常和偏侧肥大等。

病因

1.肾囊肿:病因和发病机制尚未完全阐明,目前认为它不具遗传性而是后天获得。 
2.多囊肾:本症确切病因尚不清楚。尽管大多在成人以后才出现症状,但在胎儿期即开始形成。囊肿起源于肾小管,其液体性质随起源部位不同而不同,起源于近端小管,囊肿液内成分如Na+、K+、Cl-、H+、肌酐、尿素等与血浆内相似;起源于远端则囊液内Na+、K+浓度较低,Cl-、H+、肌酐、尿素等浓度较高。 
3.肾错构瘤:病因尚不清楚,多发于中年女性,是由成熟的脂肪组织、平滑肌及畸形血管构成。 
4.肾恶性肿瘤:引起肾肿瘤的病因至今尚未明确,其发病可能与吸烟、肥胖、饮食、职业接触(如石棉、皮革等)、遗传因素(如VHL抑癌基因突变或缺失)等有关。各国或各地区的发病率不同,发达国家高于发 展中国家,城市地区髙于农村地区。

检查

1.肾囊肿:肾脏彩超可见液平,囊壁光滑,后壁回声增强,囊内均匀。CT可见圆形或卵圆形囊性肿块,边缘光滑锐利,囊肿壁薄而均匀,囊肿内为水样密度,增强扫描无强化,囊肿与正常肾实质分解清楚,囊肿可紧贴肾窦脂肪,但肾窦脂肪不消失,局限自肾筋膜内,不侵犯肾静脉。 
2.多囊肾:①实验室检查 :常有脓尿,血尿,蛋白尿,管型尿,有脓尿者尿培养可发现致病菌等,晚期常有肾功能不全。②超声波检查可发现肾体积增大、囊肿、肾盂肾盏常显著变形,另有囊肿壁较厚或不同程度的钙化和梗阻。超声波还可用于本病的筛查。③影像检查:X线平片可见两侧肾脏体积大小改变明显,且有囊肿样或钙化阴影。CT 显示双肾增大,外形呈分叶状,有多数充满液体的薄壁囊肿。肾盂造影(若肾脏缺乏排泄功能时,则须作逆行造影)检查,可发现早期由于肾盏受囊肿压迫,见肾盏末端半月状畸形;晚期肾盂肾盏都伸延,肾盏增宽,边界明显。 
3.肾错构瘤:①B超见肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区,肌肉及出血部分显示低回声区。②CT检查:表现为密度不均的肿块,含脂肪量较多,CT值为-90~-40HU。 
4.肾恶性肿瘤:彩超、CT可显示肿瘤大小、形态与周围组织关系等。病理活检见恶性肿瘤细胞。

诊断

根据相应的临床表现,结合彩超、CT等检查,可作出右肾占位诊断。肾恶性肿瘤的确诊需病理支持。

治疗

1.肾囊肿:对于无症状、无并发症患者,一般不需要治疗,可半年至一年复查一次。对症处理包括控制血压、防止囊肿感染等。对于反复感染、疼痛、严重血尿、并发高血压、合并肿瘤有破裂可能或已破裂并与肾盂相通的患者应考虑尽早治疗。对直径超过1cm的较大囊肿可考虑穿刺抽液病注入硬化剂如无水乙醇以防止复发。对体积>500ml的巨大囊肿、有恶变倾向或穿刺后复发的患者应考虑性囊肿切除甚至肾切除术。 
2.多囊肾:早期发现可施行囊肿去顶减压术 ,延缓疾病的进展。可予中医中药治疗,辩证施治,亦有不错效果。进入终末期肾功能衰竭时,应予以透析治疗。 
3.肾错构瘤:一般认为肿瘤直径<4cm可以不治疗,只需密切随访。肿瘤直径>4cm,且肿瘤生长比较快时,可以考虑选择性动脉栓塞治疗。巨大的肾错构瘤可行肾切除术。 
4.肾恶性肿瘤:有手术指征者应予手术治疗。应用手术、化疗和放疗综合治疗可显著提高术后生存率。

预后

预后主要取决于占位的良恶性。良性占位者,经治疗,预后好。肾恶性肿瘤则治疗困难,预后差。

预防

肾囊肿患者应积极预防感染。多囊肾患者应低盐饮食、低脂饮食,控制血压,延缓疾病进展。戒烟,避免放射线侵害,慎用激素,加强对铅化合物接触的防护,减少化学性致癌物质的接触,是预防肾恶性肿瘤不可忽视的措施。

健康问答

  • 多囊肾预后怎样?
    医生头像
    韩顺利 副主任医师 焦煤集团中央医院 - 肺科
    目前尚无任何方法可以阻止疾病的发展.早期发现,防止并发症的发生与发展,及时正确地治疗已出现的并发症至关重要。

词条标签

右肾占位  多囊肾  肾错构瘤  肾恶性肿瘤 

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创建者:韩顺利

焦煤集团中央医院 肺科

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最近更新:2017年11月17日 10:38

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