高血压急症
高血压急症是指原发性或继发性高血压在疾病发展过程中，或在某些诱因作用下，使血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），病情急剧变化，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
疾病知识
症状
一、常见症状：
①常因情绪激动、精神紧张、过度疲劳或寒冷等诱发，每次发作历时短暂，多持续数分钟至数小时。偶尔可达数日，且易复发。
②突然起病，通常表现为头痛、恶心呕吐、视力模糊等，并伴有一系列植物神经功能紊乱的临床表现，如发热感、口干、多汗、手足震颤、心悸等。
二、靶器官急性损害的表现：
①冠状动脉痉挛：可有心绞痛，并发心脏病时可致心力衰竭和心律失常。
②脑部小动脉痉挛：短暂的失语、感觉过敏、半身麻木、偏瘫.
③肾动脉痉挛：可出现肾功能不全。
④前庭和耳蜗内小动脉痉挛：眩晕、耳鸣、恶心、呕吐和平衡失调。每次发作历时短暂，持续几分钟至数小时，偶可达数日，易复发。
病因
高血压危象在高血压病程中，全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显增加，血压急剧升高，出现一系列急诊临床症状，称为高血压危象（hypertensivecrisis）。
（1）病因
①原发性缓进型亭血压1、2期；
②急进型高血压；
③继发性高血压。
①原发性缓进型亭血压1、2期；
②急进型高血压；
③继发性高血压。
（2）诱因
①寒冷、情绪波动；
②绝经期和经期内分泌功能紊乱；
③应用拟交感神经药物；
①寒冷、情绪波动；
②绝经期和经期内分泌功能紊乱；
③应用拟交感神经药物；
④应用单胺氧化酶抑制剂。
（3）发病机制在某些诱因的作用下，血管反应增强，血液循环中肾素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素及血管加压素等血管活性物质积聚增加，而嗜铬细胞瘤可直接释放肾上腺素和去甲肾上腺素，引起周围小动脉痉挛，外周血管阻力增加，血压急剧升高，发生高血压危象。
检查
实验室及其他检查
（1）一般检查尿常规有持续性尿蛋白、血尿和管型尿，严重肾功能衰竭时尿比重固定在1.010左右。
（2）生化检查
①半数病人血钾降低，可能与继发性醛固酮增多有关。
②多数病人血浆肾素和肌酐水平有不同程度增高，血尿素氮增高。
（3）X线检查可有主动脉型心改变。
（4）心电图检查可有左心室肥大、心肌劳损等改变。可伴心律失常。
（5）超声心动图检查显示室间隔和左室壁有对称性肥厚，主动脉内径增宽，左室舒张功能异常等改变。
诊断
本病根据血压的分级及靶器官损害容易诊断，诊断本型高血压的病情发展迅速，其特点是周围血管阻力和舒张压均显着增高，常伴视网膜病变，短期内可引起肾功能衰竭（占60%），若不积极治疗，多数病人半年内死亡。少数病人以舒张压增高更明显。易发生高血压脑病。
治疗
一、治疗原则
一旦确诊为高血急症，其治疗原则均相同，包括：迅速而恰当地降低血压，除去引起急症的直接原因；纠正受累靶器官的损害，恢复生理功能；巩固疗效。对继发性高血压进行病因治疗。
一旦确诊为高血急症，其治疗原则均相同，包括：迅速而恰当地降低血压，除去引起急症的直接原因；纠正受累靶器官的损害，恢复生理功能；巩固疗效。对继发性高血压进行病因治疗。
二、治疗目的
迅速而又平稳地降低血压，在数分钟至数小时内将舒张压降至100～110mmHg.或将平均压下降25%。
迅速而又平稳地降低血压，在数分钟至数小时内将舒张压降至100～110mmHg.或将平均压下降25%。
三、治疗措施
1、一般处理让病人绝对卧床，避免过多的搬动，抬高床头与地面成30°～40°角，并持续低浓度吸氧。对昏迷病人或抽搐病人应加强护理，保持呼吸道通畅。严密监测血压和病人意识状态。
2、治疗高血压急症的常用药物
（1）硝普钠直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。开始以10μg/min静脉滴注。硝普钠降低血压作用迅速，停止滴注后作用在3～5min内即消失。该药溶液对光敏感，每次应用前需临时配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。
（2）硝酸甘油以扩张静脉为主，较大剂量时也可使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降，剂量为5～10μg/min开始，然后每5～10min增加5～10μg/min至20～5μg/min。停药后数分钟作用即消失。不良反应有心动过速、颜面潮红、头痛、呕吐等.
（3）尼卡地平为二氢吡啶类CCB.用于高血压急症治疗剂量为：静脉滴注从0.5μg/（kg·min）开始，密切观察血压，逐步增加剂量，可用6μg/（kg·min）。不良反应有心动过速、颜面潮红、恶心等。
（4）乌拉地尔为α1受体阻滞剂，用于高血压危象剂量为10～50mg静脉注射（通常用25mg），如血压无明显降低，可重复注射，然后予50～100mg于100ml液体中静脉滴注维持，速度为0.4～2.0mg/min，根据血压调节滴速。
预后
高血压急症病情十分危急，及时正确的处理十分重要，可在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性器官损害降低死亡率。高血压急症需要紧急采用静脉给药，快速降低血压。一般预后与合并出现的脏器损害程度有关。
预防
一、生活规律
1、保持精神愉快。
2、合理安排工作。
3、保持良好睡眠。
二、坚持服药
高血压患者应坚持规律服药。
健康问答
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高血压急症降压越快越好？
高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制降压。
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