今天门诊看了一个随访了多年的老患者，看上去格外疲倦，告诉我昨晚在家测血压180/100mmHg，吓得半夜去急诊看病去了，在急诊室挂水一直到下半夜才疲惫地回家。其实，像这样的情况在身边经常发生，老年人一旦发现血压升高就很紧张，什么样的高血压需要紧急处理呢？其实只有很少一部分约5%左右的高血压病人需要去医院紧急降压，2010年中国高血压指南将这种高血压情况分为：要求立即治疗的高血压急症，和允许在短期内降下来的高血压次急症两种。
高血压急症是一种极其危急的症候，常在精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调等不良诱因影响下，血压骤然升到180-200/120mmHg以上，同时出现心、脑、肾、大血管的急性损害表现，比如病人感到突然头痛、头晕、视物不清、恶心、呕吐；胸闷、胸痛、心慌、气促、不能平卧、烦躁不安、大患淋漓；面色苍白或潮红、两手抖动、暂时性肢体麻木运动障碍、失语、甚至抽搐昏迷。像这种高血压急症不能在家处理，要进入医院紧急抢救，需要在短时间内把血压降下来。
高血压次急症是日常生活中最多见的情况，指血压增高而无急性靶器官损害的情况，就是说只是测量的血压比较高，并没有明显不舒服的感觉，或只有轻微的头晕、头胀，这种情况就不需要到医院急诊紧急降血压，而只要在几小时到一天内将血压降低就可以了，调整口服用药就可以把血压控制。
如果在家里发现血压升高，一般需要做以下几件事：
1、立刻休息，找个地方躺下来，平卧位或半卧位，在光线柔和、空气流通的地方，周围不要大声喧哗、安心静养。
2、监测血压。间隔5-10分钟监测血压一次，测量方法见我的文章（血压怎么测量才准确？家里自测血压到底准不准？），一般需要测量2-3次，取平均值比较准确，测量血压的上臂与心脏在同一个水平面，四肢肌肉放松，观察血压是否能够自然下降。
2、含服降压药。如果有卡托普利，可以含服1片，约5-10分钟就可以见效，半小时后还可以重复使用一片；如果同时伴有胸闷、胸痛等不适症状，可以舌下含服硝酸甘油片，也可以达到降血压的效果；如果以上药物都没有，家里有硝苯地平（心痛定），也可以在血压高的时候含服一片，注意血压不要下降的太快。
总之，血压升高了不要慌张，先要搞清楚是不是高血压急症，如果不是的话按照上面的方法自己是可以把血压控制住的，学会做一个智慧型高血压病人。
