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消化道憩室病

消化道憩室是不同原因造成消化道管壁局限性向腔外呈囊袋状膨出。有真性(全层膨出)与假性(仅有黏膜和黏膜下层膨出)两种,绝大多数憩室向消化道腔外膨出,极少数向腔内膨出,称腔内憩室。
英文名: gastro-intestinal diverticulosis
发病部位: 食管   胃   小肠  
症状: 消化道出血   腹痛   大多数无症状  
治疗手段: 药物治疗 手术
并发疾病: 消化道出血  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

(1) 消化道憩室的共同表现 绝大多数无症状,体检偶然发现。由于食物残留或粪便潴留,可引起憩室黏膜炎症、糜烂、溃疡,相应出现腹痛、消化道出血等症状,偶有穿孔者。消化道多发性憩室或较大憩室可出现腹胀、腹泻等类似盲袢综合征的表现。
(2)各部位憩室的特征表现 
①食管憩室 
咽下部憩室(zenker憩室):是由于局部肌力薄弱所致的假性憩室。可由吞咽困难、潴留在憩室内的食物可反流如口腔,饭后及睡眠时易发生呛咳。饮水时有气过水声。体检时在颈跟部可发现面团样肿物。 食管中段憩室:多为真性憩室。潴留或并发憩室炎症时,可有胸骨后疼痛、烧心感或吞咽困难。 食管下段憩室:多为假性憩室。常伴有膈疝、食管炎、贲门失弛缓症等。可由吞咽障碍,进食时胸骨后有停顿、阻塞感。可由烧心痛,胸骨后或心前区疼痛。
②胃憩室
胃憩室多为单发,75%发生于胃后壁贲门附近小弯侧,其次为幽门前区。部分患者可有间歇性餐后上腹部或剑突下饱胀、嗳气、疼痛等,或伴有恶心、呕吐,多系食物在其实囊内潴留所致,更换体位,症状可缓解。
③小肠憩室 
十二指肠憩室:好发于法特壶腹周围,与该区有胰管、胆管和血管通过,且肌层较薄弱有关。胰管、胆管开口可位于憩室内。可由上腹胀痛不适、恶心、嗳气等非特异性症状。憩室潴留、炎症黏膜肿胀可压迫胆管、胰管,引起胆管炎、胰腺炎。 梅克尔憩室:位于末端回肠的真性憩室,是胚胎期卵黄管回肠端闭合不全所致。憩室本身多无症状,半熟憩室内含异位组织,以胃黏膜最多见。异位胃黏膜可分泌胃酸和胃蛋白酶,引起憩室消化性溃疡,可合并不同程度出血,是青少年下消化道出血的常见病因。憩室潴留、肿胀可压迫小肠,诱发肠梗阻。
④结肠憩室 
多见于老年人,在不同国家、地区憩室分布部位有差异。我国和亚裔国家躲在右半结肠,欧美统计多发于乙状结肠、降结肠。绝大多数无临床症状,约20%的患者出现间歇性下腹胀痛、排便习惯改变、胀气等症状。也可发生憩室炎、糜烂、溃疡,导致肠道出血。

病因

所谓“憩室”,是指局部管壁向管腔外,呈囊样膨出,多个憩室同时存在称为憩室病。憩室的产生必须具备两个条件:
一是消化道局部管壁的软弱,即管壁的张力弹性减弱;
二是管壁内压力增高,管腔外的炎性粘连或疤痕收缩,牵拉局部管壁,使管壁向外膨出形成憩室。 消化道憩室的发生与消化道局部解剖结构、年龄、人种及膳食结构等诸多因素相关。消化道憩室随年龄的增长,发生率逐步升高,在51-60岁段发生率最高,男性略高于女性。其原因可能是随年龄增加,肠道管壁弹性减弱,顺应性下降,调节压力能力降低而形成憩室。消化道憩室分布于整个消化道。中国的临床研究显示,结肠发生率最高,小肠及食管次之,胃憩室最少见。这一结果与膳食结构(膳食纤维的含量)和膳食习惯相关。

检查

1、X线钡餐或钡灌肠检查:根据病史、症状作X线钡餐检查或钡灌肠检查。小肠钡灌肠检查有助于梅克尔憩室的诊断。
2、内镜检查:根据病史、症状作胃镜、十二指肠镜、小肠镜和结肠镜检查,对憩室,尤其是对合并憩室炎、憩室出血的诊断有重大价值 
3、Tc-99m同位素扫描,有助于含异位胃黏膜梅克尔憩室出血的诊断。

诊断

消化道憩室消化内镜下表现多为:消化道管壁局限性囊样或袋样外突,大小不一,有时可见食糜或消化道内容物存留,边缘规则清楚,周围黏膜完全正常。憩室内黏膜一般正常,有时可见憩室充血、水肿甚至溃疡、出血等。

治疗

(1)治疗原则:消化道憩室无症状者不需治疗;一般有憩室炎或盲袢综合征症状者均应内科治疗,反复出血或大出血、梗阻、内科治疗无效、合并穿孔者,均应外科手术治疗。 
(2)内科治疗措施
①食管憩室:症状明显或有食物潴留者可行体位引流,服用促动力药(如多潘立酮、西沙必利或莫沙必利等),憩室炎明显或合并反流性食管炎者可用抗酸剂(H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂)
②胃十二指肠憩室:调节饮食,予易消化食物、餐后体位引流,也可给予黏膜保护剂、促动力剂,十二指肠憩室验证明显者应予抗生素治疗。 
③小肠憩室:可用肠道微生态制剂,梅克尔憩室出血可用质子泵抑制剂。
④结肠憩室:调节饮食,增加膳食纤维和口服肠道微生态制剂,憩室炎时应予抗生素治疗。

预后

预后良好。但一般可以通过药物达到症状上的治愈。消化道憩室本质上是组织结构的改变,除非严重病变需要手术切除,否则不会消失。因此,有一定复发可能。

预防

少吃多渣的水果或粗纤维的蔬菜及刺激性的食物,以免增加肠蠕动,使症状加重。发作期应吃流质饮食,以使粪便软滑,减少郁积,使其容易由憩室排出。可每晚临睡前服5ml液体石蜡或番泻叶代茶饮等,不宜做结肠灌肠,以免引起穿孔。

健康问答

  • 消化道憩室怎么预防和保养?
    医生头像
    李诗贤 副主任医师 滕州市中医医院 - 内科
    饮食上注意防止便秘和减低肠道负荷对预防消化道憩室病十分重要。多饮水以预防便秘。保持低脂饮食,脂肪可减慢食物通过肠道的时间。进行一些食...物敏感方面的检查,以找到那些对你的消化系统有刺激的食物,并应避免食用。 在急性憩室炎发作期,应增加下列食物在你的饮食中所占的比例:如煮熟的蔬菜、煮熟的水果和苹果,上述食品均可润滑肠道。避免牛奶及奶制品(酸乳酪和奶酪),这可能会加重本病,尤其是当你有腹泻的时候。下拉查看详情

参考资料

蒋志君. 老年消化道憩室病[J]. 健康博览, 2000(7)..

肖勇, 余保平, 刘军,等. 消化内镜诊断消化道憩室316例临床分析[J]. 中华消化内镜杂志, 2010, 27(8):437-439..

中华医学会. 临床诊疗指南. 消化病及肝病分册[M]. 人民卫生出版社, 2010..

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创建者:李诗贤

滕州市中医医院 内科

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最近更新:2018年01月30日 16:20

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