二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变。
疾病知识
症状
(1)呼吸困难：早期仅在重度体力劳动或剧烈运动时出现，稍事休息可以缓解，常不引起患者注意，随着二尖瓣狭窄程度加重，以后日常生活甚至静息时也感气促，常有夜间阵发性呼吸困难发作，病情进一步发展，常不能平卧，需采取半卧位或端坐呼吸，上述症状常因感染(尤其是呼吸道感染)，心动过速，情绪激动和心房颤动而加剧。
(2)咯血：发生率约15%～30%，多见于中，重度二尖瓣狭窄病人
(3)咳嗽：除非合并呼吸道感染或急性肺水肿，多为干咳，多见于夜间或劳动后，系静脉回流增加，加重肺淤血引起咳嗽反射;有时由于明显扩大的左心房压迫左支气管引起刺激性干咳，肺淤血和支气管黏膜水肿和渗出，加上支气管黏膜上皮细胞纤毛功能减退，易引起支气管和肺部感染，此时可有咳痰。
(4)心悸：常因心房颤动等心律失常所致，快速性心房颤动可诱发急性肺水肿，使原无症状的病人出现呼吸困难或使之加重，而迫使病人就医。
(5)胸痛：二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压病人可出现胸骨后或心前区压迫感或胸闷痛，历时常较心绞痛持久，硝酸甘油多无效，其胸痛机制未明，二尖瓣狭窄手术后胸痛可消失，此外，二尖瓣狭窄合并风湿性冠状动脉炎，冠状动脉栓塞或肺梗死时也可胸痛，老年人尚需注意同时合并冠心病。
(6)声音嘶哑：少见，左心房明显扩大，支气管淋巴结肿大和肺动脉扩张均可压迫左侧喉返神经，引起声音嘶哑(Ortner综合征)。
(7)血栓栓塞；为二尖瓣狭窄的严重并发症，约20%的患者在病程中发生血栓栓塞，其中约15-20%由此致死亡。发生栓塞者80%合并房颤。
病因
由于反复发生的风湿热，早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿，炎症及赘生物(渗出物)形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连，融合，瓣膜增厚，粗糙，硬化，钙化，以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。
检查
1.超声心动图(UCG)
UCG对二尖瓣狭窄的诊断有较高的特异性，除可确定有无二尖瓣狭窄及瓣口面积之外，尚可帮助了解心脏形态，判断瓣膜病变程度及决定手术方式，对观察手术前后的改变及术后二尖瓣狭窄复发等方面也有很大价值。
2.X线检查
X线所见与二尖瓣狭窄的程度和疾病发展阶段有关，轻度二尖瓣狭窄，心影可正常，中度以上狭窄，在检查时可发现左心房增大，肺动脉段突出，左支气管抬高，并可有右心室增大等，后前位，心影如梨状，称为“二尖瓣型心”，主动脉结略小;右前斜位吞钡检查可发现扩张的左心房压迫食管，使其向后移位;左前斜位检查易发现右心室增大，二尖瓣狭窄的肺部表现主要为肺淤血，肺门阴影明显加深;由于肺静脉血流重新分布，常呈肺上部血管影增多而下部减少;肺淋巴管扩张，在后前位和左前斜位胸片上常见右肺外下野及肋膈角附近有水平走向的线状影，即Kerley B线;偶尔见到从肺上叶向肺门斜行走向的线状影，称Kerley A线;此外，长期肺淤血的结果，在肺野内可见含铁血黄素沉积的点状影。
3.心电图
轻度二尖瓣狭窄，心电图可正常，中，重度二尖瓣狭窄，其最早的心电图变化为具特征性的左心房增大的P波，即P波增宽且呈双峰型，称之为二尖瓣型P波(PⅡ>0.12s，V1Ptf<-0.3mm·s，P电轴为+45°～-30°)，随着病情进展，当合并肺动脉高压累及右心时，可有电轴右偏和右心室肥大的心电图表现，心律失常在二尖瓣狭窄病人十分常见，早期可表现为房性期前收缩，频发和多源房性期前收缩往往是心房颤动的先兆，当左心房明显增大时往往出现心房颤动。
诊断
心尖区隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，提示二尖瓣狭窄。超声心动图检查可以确诊
治疗
1、抗风湿活动、抗感染以及其他各种诱发因素的纠正。风湿热是主要原因，推荐预防性风湿热治疗。
2、并发症治疗：
大咯血：坐位、镇静、利尿剂降低肺动脉压。
急性肺水肿：同左心衰处理，更推荐使用硝酸酯类扩血管药，正性肌力药物无效。
房颤：控制心事率、
预防栓塞：口服抗凝药物，预防栓塞
3、手术治疗
1）球囊扩张或二尖瓣交界闭式分离术：明确的二尖瓣狭窄，瓣口面积《37.5px2，可闻及明确的开瓣音，超声检查证实瓣膜弹性尚好，无左房血栓形成，窦性心律。
2）二尖瓣置换术：适用于超声检查证实二尖瓣重度狭窄、瓣叶僵硬、严重钙化，瓣下结构改变严重，修复困难，或同时伴有重度二尖瓣关闭不全者。
预后
二尖瓣狭窄病人的预后取决于狭窄严重程度、心脏增大程度、是否合并其他瓣膜损害以及手术治疗的可能性。如果是风湿性心脏病，还要看能否控制风湿活动复发与预防并发症。从风湿性二尖瓣狭窄的自然病程来看，代偿期病人一般可保持轻至中度劳动力达20年以上;如心脏显著增大，则只有40%病人可生存20年;从出现明显症状到丧失工作能力平均约7年;从持续性心房颤动到死亡一般为5年，但也有长达25年者。
预防
风湿热是其主要原因，所以主要是对风湿热的预防。
1.一级预防 指防止风湿热的初次发作，关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体炎，凡发热，咽痛或不适，头痛，腹痛，咽充血和扁桃体有分泌物者都应在治疗前作咽拭子培养，确定有无甲链生长，如为阳性，应立即开始抗生素治疗。2.二级预防(风湿热复发的预防) 对有明确风湿热病史或现有风心病者都需要连续的抗生素治疗，预防风湿热的复发。
健康问答
参考资料
葛均波等《内科学》人民卫生出版社，298-302.
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胸闷气短
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