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脑栓塞

脑栓塞是指血液中的各种栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流进入脑动脉而阻塞血管,引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死,出现局灶性神经功能缺损。
别名: embolic infarction   栓塞性脑梗死   栓子性梗塞形成   栓子栓塞  
英文名:
发病部位: 颅脑  
就诊科室: 神经内科  
症状: 中度昏迷  
多发人群: 老年  
治疗手段: 药物康复疗法
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、任何年龄均可发病,患者发病前多有风湿性心脏病、心房颤动或大动脉粥样硬化等病史。
2、起病后多数患者有意识障碍,但持续时间短暂。
3、根据栓塞部位不同,临床表现也不完全相同: 
3.1大脑中动脉的栓塞最常见,主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,优势半球主干栓塞可有失语、失写、失读。如梗死面积大时,病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝、甚至死亡;大脑中动脉深穿支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫,一般无感觉障碍或同向偏盲,优势半球受损,可有失语。大脑中动脉各皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫,以面部和上肢为重,优势半球可引起运动型失语、感觉性失语、失读、失写、失用;非优势半球可引起对侧偏身忽略症等体象障碍。少数半球栓塞可出现局灶性癫痫。
3.2大脑前动脉栓塞时可产生病灶对侧下肢的感觉和运动障碍,对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪,亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射,可伴有尿潴留。
3.3大脑后动脉栓塞可引起病灶对侧同向偏盲或上象限盲,病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛,病灶对侧肢体舞蹈样徐动症,各种眼肌麻痹等。
3.4基底动脉栓塞最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍,肢体共济失调。若基底动脉主干栓塞可出现四肢瘫痪、眼肌麻痹、瞳孔缩小,常伴有面神经、外展神经、三叉神经、迷走神经及舌下神经的麻痹及小脑症状等,严重者可迅速昏迷、四肢瘫痪、中枢性高热、消化道出血甚至死亡。
3.5其他脏器栓塞的症状 由于栓子顺血流流动,根据流动的部位不同,可以引起相应的器官的梗死,所以临床上常有其他部位栓塞的征象,如视网膜、皮肤、粘膜、脾脏、肾脏等栓塞的临床表现。
4、由于导致脑栓塞的病因不同,常伴有原发病的症状。

病因

血液中的各种栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流进入脑动脉而阻塞血管,引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死。
按栓子来源分三类:
1、心源性脑栓塞 是脑栓塞中最常见的,约75%的心源性栓子栓塞于脑部,引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病(来自体循环静脉系统的栓子,经先天性心脏病如房间隔缺损、卵圆孔未闭等的异常通道,直接进入颅内动脉而引起脑栓塞,为反常栓塞)、心脏粘液瘤等。 
2、非心源性脑栓塞 动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉(颈动脉和椎动脉)的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流,能形成栓子导致栓塞;同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓,当血栓脱落时也可致脑栓塞;其它少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。 
3、来源不明 少数病例利用现在检查手段和方法查不到栓子的来源。 

检查

1、头颅CT及MRI:可显示脑栓塞的部位和范围。即发病后24~48h后脑CT扫描可见栓塞部位有低密度改变。
2、脑脊液(CSF)检查,压力正常或升高,出血性梗死CSF可呈血性或镜下红细胞
3、其他:应常规进行心电图、胸部X线、心脏超声等

诊断

1、本病任何年龄均可发生,以青壮年较多见,病前有风湿性心脏病、心房颤动、及大动脉粥样硬化等病史。
2、起病急,症状常在数秒或数分钟内达到高峰。表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失
3、头颅CT或MRI有助于明确诊断

治疗

脑栓塞的治疗包括急性期的综合治疗,尽可能恢复脑部循环,进行物理治疗和康复治疗。心源性脑栓塞容易复发,急性期应卧床休息数周,避免活动,减少再发的风险
1.一般治疗   
包括治疗原发病、维持生命功能和处理并发症。应积极脱水、降颅压治疗,必要时需行大颅瓣切除减压术。心房颤动患者可用抗心律失常药物治疗;心源性脑栓塞发病后数小时内可用血管扩张剂罂粟碱,或尼可占替诺600—900mg静脉滴注,可收到较满意疗效;也可采用脑保护性治疗。
2、康复治疗   
宜早期开始,病情稳定后,积极进行康复知识和一般训练方法的教育,鼓励患者树立恢复生活自理的信心,配合医疗和康复工作,争取早日恢复,同时辅以针灸、按摩、理疗等,以减轻病残率提高生存质量。尤其是日常生活训练如进食、洗脸、梳头、穿衣、刷牙和写字等。同时要使脑梗死患者、家属了解有关康复知识。恢复自我的耐心、信心和毅力,这样有利于康复。

预后

急性期病死率5-15%,多死于严重脑水肿引起的脑疝,肺炎,心力衰竭等,脑栓塞容易复发,月10-20%在20天内发生第二次栓塞,复发者病死率高

预防

脑栓塞预防非常重要,主要是抗凝、抗血小板治疗,能防止被栓塞的血管发生逆行性血栓形成和预防复发。同时要治疗原发病,纠正心律失常,根除栓子来源,防止复发

健康问答

  • 脑栓塞患者饮食需要注意什么
    医生头像
    冯晔子 主治医师 郑州市第七人民医院 - 心血管内科
    避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食。要以低脂肪低热量,低盐饮食为主,并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利...于健康,霉变的食品、咸鱼、冷食品,均不符合食品卫生的要求,要禁食。下拉查看详情

词条标签

轻偏瘫  失语  脑栓塞 

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创建者:冯晔子

郑州市第七人民医院 心血管内科

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最近更新:2017年11月24日 18:51

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