小儿克山病
克山病（地方性心肌病）是在中国发现的一种原因不明的心肌病。以心肌损伤致功能衰退为主要表现，病理显示主要病变是心肌实质变性，坏死和纤维化交织在一起，心脏扩张，心室壁不增厚。
疾病知识
症状
克山病根据心功能状态，按起病情况将克山病分为急型、亚急型、慢型和潜在型四型：
1.急型：起病突然，常为潜在型或慢型急性发作，也可由健康人突然发病，发病前常有寒冷，暴饮，暴食、分娩等诱发因素，起病后迅速，表现为胸闷、恶心、呕吐，呕吐常极为频繁、顽固、可有头晕、气急、咳嗽、心悸、不安、口渴、浮肿等，严重者可出现昏厥、抽搐，进而发展为心原性休克，严重心律失常或急性心功能不全。
2.亚急型：发病较急型略慢，春夏发病多，儿童多见，表现为精神不振，食欲减退，面色灰暗、全身浮肿，常有咳嗽、气急、心悸、恶心、呕吐、头晕等症状，体征与急型相似。
3.慢型（痨型）：起病缓慢，多为健康人在不知不觉中发病，也可从急型或亚急型衍变而来。临床上以慢性心功能不全为主要表现，患者多有心悸、呼吸困难、咳嗽、乏力、食欲减退、腹胀、水肿等症。
4.潜在型：由于心肌病变轻，心功能代偿好，一般无自觉症状，常由普查中发现，也可由其他型衍变而来，后者则可能有头晕、心悸、气急等症状。
病因
克山病的病因目前尚不清楚，可分为生物地球化学病因和生物病因。克山病全部发生在低硒地带，患者头发和血液中的硒明显低于非病区居民，而口服亚硒酸钠可以预防克山病发生，说明硒与克山病的发生有关。但鉴于病区虽然普遍低硒，而发病仅占居民的一小部分，且缺硒不能解释克山病的年度和季节多发，所以考虑除低硒以外的多种因素。 生物病学说认为，克山病可能是由病毒，尤其是肠道病毒感染或食物真菌毒素中毒引起。
检查
1.查体可见 ：
1）急型：体温下降、脉搏微弱、血压下降并有冷汗，但意识清醒。心脏扩大，听诊可闻及一系列改变，下肢可有凹陷性水肿。
2）慢型：叩诊心脏轻度或中度扩大，听诊可伴有期前收缩等心律失常，心尖部收缩期杂音。心电图检查可呈现多种改变。X线检查有助于诊断。
3）亚急型：叩诊心脏向两侧扩大，听诊舒张期奔马律。
4）潜在型：叩诊心脏扩大，心律失常，可见奔马律及心功能有关的杂音。
2.辅助检查：
1）X线检查、心电图检查、超声心动图检查；主要均与扩张型心肌病类似，为非特异性改变。
2）化验检查：急性克山病患者血清AST、CK及LDH活性增高。慢性患者AST/AL＜1，而急性型患者＞1，说明前者为肝淤血所致，后者以心肌损伤为主。急性患者可有白细胞增多及血沉加快。
诊断
目前对克山病的诊断尚无特异方法，主要依据流行病学特点，临床表现，心电图改变及X线检查等各方面的情况进行综合判断，克山病发病特点在一定地区，季节和一定人群(农民子女自1岁至学龄前儿童和生育期妇女)中多发，外来人口在病区和当地农民连续共同生活3个月以上，方能发病。结合流行病区，临床表现，剂实验室检查，一般可确诊本病。
治疗
治疗的主要目的为抢救心源性休克，控制充血性心力衰竭，减轻心脏负担及纠正心律失常。
1.急性型：“早期发现，早期确诊，就地早治疗”（三早）。用大量维生素C（每次5-10g）静脉推注，2小时后重复一次。用5％－10％的葡萄糖液（200ml）等静脉滴注，均有良好疗效。如治疗后6小时血压仍不回升，可用多巴胺、酚妥拉明等静脉滴注。
2.亚急性及慢性：应在病区开展家庭病床治疗。治疗主要针对充血性心力衰竭，洋地黄可谨慎长期服用。
3.潜在型：不需治疗，定期体检，进行生活指导。
预后
急性如能早期就地合理抢救，临床治愈率可达85%以上，约20%肯能转为慢性，死亡多为心源性休克或猝死。
慢性，亚急性患者，心脏明显增大且有严重心律失常者预后较差，5年的存活率70年代为40%左右，但近年由于治疗方法的改进，5年存活率明显延长，但10年存活率仍较低。半数左右的患者死于难治性心力衰竭，其次为猝死。
预防
在病区建立和健全防治机构，培训农村医师，进行常年综合预防，口服亚硒酸钠片对预防本病有效。通常每10天口服一次，成人每次4mg。脱贫致富，提高生活水平，乃是最根本的预防对策。
健康问答
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
