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高血压危象

高血压急症是指原发性或继发性高血压在疾病发展过程中,或在某些诱因作用下,使血压突然升高,病情急剧变化,发生高血压危象或高血压脑病,以及由于高血压引起心、脑、肾等重要脏器的严重并发症。
英文名: Hypertension emergencies
发病部位: 心脏  
症状: 头晕   心慌气短   恶心和呕吐  
多发人群: 青年  
治疗手段: 药物液体输入
并发疾病: 脑出血   心肾衰竭   急性心肌梗死  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状


(1)高血压危象的常见症状   
①常因情绪激动、精神紧张、过度疲劳或寒冷等诱发,每次发作历时短暂,多持续数分钟至数小时。偶尔可达数日,且易复发。   
②突然起病,通常表现为头痛、恶心呕吐、视力模糊等,并伴有一系列植物神经功能紊乱的临床表现,如发热感、口干、多汗、手足震颤、心悸等。   
(2)高血压危象的体征   
(a)血压改变:以收缩压突然升高为主,舒张压也可升高。心率增快,可>110次/min。   
(b)自主神经功能失调症状:面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。   
(c)靶器官急性损害的表现:   
①冠状动脉痉挛:可有心绞痛,并发心脏病时可致心力衰竭和心律失常。   
②脑部小动脉痉挛:短暂的失语、感觉过敏、半身麻木、偏瘫.   
③肾动脉痉挛:可出现肾功能不全。   
④前庭和耳蜗内小动脉痉挛:眩晕、耳鸣、恶心、呕吐和平衡失调。每次发作历时短暂,持续几分钟至数小时,偶可达数日,易复发。

病因

(1)高血压脑病多发生于原有脑动脉硬化的病人,表现血压升高,舒张压超过16.0kPa(120mmHg),有头痛,呕吐,烦躁不安,心动过缓,视力模糊,酒醉貌等。
 (2)高血压危象常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发,出现烦躁不安,多汗,心悸,手足发抖,面色苍白,神志异常等症,也可有心绞痛,心力衰竭。
 (3)急进型恶性高血压多见于年轻人,常有突然头痛,头晕,视力模糊,心悸,气促等症状。病情发展迅速,易并发心、脑、肾功能不全。
 (4)顽固性高血压又称难治性高血压,病人常规使用降压药物常不奏效,血压持续升高,容易合并心、脑、肾损害。
 (5)妊娠高血压综合征妊娠期出现高血压容易发生先兆子痫、子痫等,危及母子生命。
 (6)主动脉夹层动脉瘤高血压病人出现胸痛,除了心绞痛、心肌梗塞外,应考虑为本病症。患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的病人,多见于中老年男性,有突然发作性剧痛,以胸部或肩背部为主,也可沿脊柱下移至腹部,放射至上肢及颈部,有面色苍白、大汗淋漓,甚至休克、猝死。
 (7)嗜铬细胞瘤危象由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压,多见于年轻人,有阵发性或持续性血压升高,伴发作性头痛,出汗,心悸,面色苍白,发抖,瞳孔散大,视力模糊等症状。一般为精神刺激,剧烈运动,体位改变等诱因有关。

检查

实验室及其他检查   
(1)一般检查尿常规有持续性尿蛋白、血尿和管型尿,严重肾功能衰竭时尿比重固定在1.010左右。   
(2)生化检查   
①半数病人血钾降低,可能与继发性醛固酮增多有关。   
②多数病人血浆肾素和肌酐水平有不同程度增高,血尿素氮增高。   
(3)X线检查可有主动脉型心改变。   
(4)心电图检查可有左心室肥大、心肌劳损等改变。可伴心律失常。   
(5)超声心动图检查显示室间隔和左室壁有对称性肥厚,主动脉内径增宽,左室舒张功能异常等改变。

诊断

临床诊断高血压急诊,主要根据病情发展演变,其特点是周围血管阻力和舒张压均显着增高,常伴视网膜病变,短期内可引起肾功能衰竭(占60%)。少数病人以舒张压增高更明显。易发生高血压脑病。同时合并
1、高血压 血压>140/90mmHg。注意量血压时,袖带大小、松紧合适,位置正常。至少测量2次,若2次相差超过5mmHg时,再加测1次,取2次读数相近的高值之平均值。若双上肢收缩血压差超过20mmHg,应测四肢血压,注意有否主动脉炎症、缩窄或夹层动脉瘤。
2、无绝对的血压升高界值之规定,凡血压相对性升高时,重要靶器官进展性损伤,而且需要急诊处理者,均可诊为高血压急症。

治疗

家庭急救原则:迅速降低过高的血压,积极防治并发症。
(一)去除诱因,立即休息,保持安静,避免刺激。
(二)可抬高病人的床头30°角,以达到体位性降压的目的。
(三)保持呼吸道通畅,把头部偏向一侧,以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。
(四)必要时吸氧。 
(五)药物应用:
1、硝苯吡啶(心痛定)10毫克—20毫克舌下含服,5分钟内开始降压,30分钟后血压平均可下降5.3/3.3千帕(40/25毫米汞柱),可维持3小时以上。本药可扩张周围的血管和冠状动脉,从而使血压下降。适用于各种病因引起的高血压急症,且降压作用迅速。
2、硝酸甘油0.6毫克—1.2毫克舌下含服,3分钟起效,维持时间短,可重复使用。本药可扩张周围血管及冠状动脉,尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。 
3、安定2.5毫克—5毫克口服,用于烦躁不安者。 
(六)尽快向急救中心呼救。

预后

高血压急症,是一种有高度危险性的心血管急危重症。须立即得到及时、有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者应即刻到医院就诊,接受专科治疗,防止严重并发症的发生。系统降压治疗、避免过度劳累及精神刺激等预防措施有助于大大减少高血压急症的发生。病情稳定后应逐步过度至常规抗高血压治疗并长期坚持之。

预防

1.保持精神愉快。紧张、焦虑、烦恼等不良情绪郁而不发,会使血压上升并迟迟不降,因而老年人应避免情绪波动,树立积极向上的乐观主义精神,偶遇烦恼之事,可通过与医生或与至亲好友交谈,以宣泄心中的不快,力求稳定自己的情绪。   
2.合理安排工作。高血压患者,工作不宜太劳累,尤其不宜熬夜,并且注意适当改善学习、工作环境,以减少对人体的不良刺激,经常保持室内空气新鲜和环境安静;工作中出现头晕神疲等症状时,可以暂时闭目养神,休息片刻,或做些工间操,以调剂一下精神,减少疲劳。  
3.保持良好睡眠。

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创建者:韩渊

南方医科大学南方医院 心血管内科

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最近更新:2018年04月27日 16:52

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