脑血管痉挛
脑血管痉挛是动脉瘤蛛网膜下腔出血最常见并发症之一，是迟发性脑缺血的主要原因，与高死亡率和致残率有关。
疾病知识
症状
- 脑血管痉挛本身并无典型的特异性临床表现，一般在蛛网膜下腔出血后3～5d，如果出现意识状态的恶化，甚至伴随新出现的局灶定位体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语，以及颅内压增高的表现，如头痛、呕吐等。
- 临床除外电解质紊乱(高钠血症)，CT检查除外继发性脑积水及颅内血肿等后，需高度怀疑脑血管痉挛的可能性。
- 还有不明原因的体温升高、白细胞上升等。
病因
- 位于脑底动脉环周围的颅内动脉瘤破裂常导致广泛的蛛网膜下腔出血，流入蛛网膜下腔的血液及其降解产物是导致脑血管痉挛的最主要原因。脑血管痉挛的发生率以及严重程度多与蛛网膜下腔积血的多少密切相关。
- 颅脑损伤、颅脑手术或血管内介入治疗过程中，对血管的损伤、挤压和牵拉、血管内操作中的机械刺激、造影剂等化学物质、以及手术中出血流人蛛网膜下腔等因素也可导致脑血管痉挛。
- 在其他情况下，如结核性和化脓性脑膜炎、偏头痛、高血压性脑病，也可能诱发脑血管痉挛。
检查
- 数字减影血管造影 脑血管造影是脑血管痉挛诊断的“金标准”
- 经颅多普勒超声血流检测 如果发现局部脑血管的血流速度增快，提示存在血管痉挛导致的血管狭窄。
- CT对于12h之内发生的急性SAH的诊断准确率较高，可以间接推测颅内动脉瘤的部位。
- CTA：如颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉A1段和基底动脉的严重血管痉挛，但对于诊断小动脉的血管痉挛，以及鉴别轻度和中度痉挛，尚有一定局限性。
诊断
1、病史
2、典型症状
3、辅助检查：脑血管造影是脑血管痉挛诊断的“金标准”。
治疗
- 病因治疗 对于自发性蛛网膜下腔出血的患者，早期病因治疗是治疗成功的关键。
- 药物治疗：1 钙拮抗剂，主要代表药物有尼莫地平；2 硫酸镁；3 罂粟碱；4 法舒地尔。
- 血管内治疗：球囊血管扩张成形术和动脉内血管扩张药物直接灌注。二者可单独或联合使用。
- 血液动力学治疗：升高血压、扩容和血液稀释
预后
早期诊断和尽早采取有效的治疗措施是减少并发症、改善预后的关键环节。
但脑血管痉挛的机制复杂，而且一旦发生预后不良，病死病残率较高
预防
脑血管痉挛是神经外科的常见问题之一，与自发性蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、开颅手术以及血管内介入治疗等密切相关，应引起广大医师的广泛重视。
早期诊断和尽早采取有效的预防是减少脑血管痉挛的发生和降低病死病残率等关键。
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神经外科 脑血管病
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