主要是急性脑受压的症状,症状出现的缓急和严重程度与出血的速度,部位及患儿的代偿能力有关,在小儿,血肿多为静脉性出血,血流压力低,出血缓慢.加之颅内代偿能力强,因此急性脑受压症状轻,并且症状出现较晚,额颞叶的血肿可因占位效应的增大导致颅内压增高,晚期可出现小脑幕切迹疝的症状;而后颅凹因容积小,只要少量出血即可导致枕骨大孔疝. 

(1)意识障碍

年长的患儿可有典型的“原发性昏迷-中间清醒期-继发性昏迷”的病情发展过程,而在婴幼儿原发性意识障碍常不典型,多表现为伤后的哭闹,激惹和烦躁不安,随后出现意识障碍的进行性加深,直至出现脑疝症状. 

(2)颅内压增高表现

随着血肿的增大,颅内压进行性增高,患儿可出现头痛,呕吐,前囟张力增高膨隆等表现,但因小儿颅内代偿能力较强,颅内压增高的症状出现较成人晚,可仅表现为精神变弱,嗜睡或躁动不安等,呕吐症状在小儿中出现频率较高,并且多在外伤后早期出现,可能是外伤时脑室内压力的突然变化刺激四脑室底的呕吐中枢引起,后期呕吐症状可能与颅内压增高有关. 

(3)瞳孔的改变

受伤的当时,部分患儿出现双侧瞳孔的扩大,随后多恢复正常,在脑疝出现的前期,可出现血肿侧的瞳孔的缩小,对光反射的迟钝,此为动眼神经受刺激的表现,但在临床上很难发现,出现脑疝后,则血肿侧的瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定,此为动眼神经受压麻痹的表现,多提示有小脑幕切迹疝的发生,病情危重,需紧急手术治疗. 

(4)局部神经体征

患儿在外伤后易出现癫痫发作,与血肿对皮质的压迫,刺激和小儿的皮质抑制功能发育不完善有关,癫痫可由一侧肢体的抽搐开始,逐渐发展为大发作,血肿如果位于运动区附近,可导致对侧锥体束征阳性,出现对侧肢体的无力或瘫痪,上下肢程度可不等;而发生脑疝使大脑脚受压时,也可出现对侧肢体的偏瘫. 

(5)生命体征的变化

随着颅内压的不断增高,患儿可出现脉搏减慢,血压增高,呼吸加深减慢的代偿性改变(Cushing反应),但在婴幼儿通常血压,心率变化不明显,可掩盖脑疝的早期征象,颅内压持续升高出现脑疝压迫脑干时,则出现血压下降,心率,呼吸节律紊乱,最后脑干功能衰竭,而导致死亡.