开颅血肿清除术:术前CT检查血肿部位明确者,可直接开颅清除血肿。对硬脑膜
外血肿,骨瓣应大于血肿范围,以便于止血和清除血肿。遇到脑膜中动脉主干出血,止血
有困难时,可向颅中凹底寻找棘孔,用小棉球将棘孔堵塞而止血。术前已有明显脑庙征象
或CT检查中线结构有明显移位者,尽管血肿清除后当时脑未膨起,也应将硬脑膜敞开并去骨瓣减压,以减轻术后脑水肿引起的颅内压增高。
脱水疗法:常用的药物为甘露醇、吠塞米(速尿)及清蛋白等。用法有:
①20%甘露醇按每次0.5-1g/kg
(成人每次250ml)静脉快速滴注,于15-30分钟内滴完,依病情轻重每6, 8或12小时重复一次;
②20%甘露醇与吠塞米联合应用,可增强疗效,成人量前者用125一250 ml,
每8-12小时一次;后者用20-60mg,静脉或肌内注射,每8-12小时一次,两者可同
时或交替使用;
③清蛋白与吠塞米联合应用,可保持正常血容量,不引起血液浓缩,成人
用量前者10 g/d,静脉滴入;后者用20-60mg,静脉或肌内注射,每8-12小时一次;
④甘油,很少引起电解质紊乱,成人口服量1-2g/(kg .d),分3-4次,静脉滴注量
10%甘油溶液500ml/d, 5小时内输完。
遇急性颅内压增高已有脑疝征象时,必须立即用20%甘露醇250ml静脉推注,同时用吠塞米40mg静脉注射。
在应用脱水疗法过程中,须适当补充液体与电解质,维持正常尿量,维持良好的周围
循环和脑灌注压,并随时监测血电解质、红血球压积容积、酸碱平衡及肾功能等。应用甘露醇时,可能出现血尿,并须注意其一过性的血容量增加可能使隐匿型心脏病患者发生心衰。