急性胃黏膜病变

急性胃黏膜病变是指患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态下或酒精、药物等理化因素直接刺激下，胃黏膜发生程度不一的以糜烂、浅表处溃疡和出血为标志的病理变化，严重者可导致消化道穿孔。

英文名： acute gasitric mucosal lesion

发病部位：胃黏膜

就诊科室：急诊科重症医学科

症状：腹痛恶心呕吐呕血便血

多发人群：无特殊人群

治疗手段：综合治疗

并发疾病：失血性休克

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

有上腹部疼痛、饱胀、反酸、食欲减退、恶心呕吐及反复呕血与（或）便血或失血性休克症状。
对于无显性出血的患者，胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低，急性胃黏膜病变多见于原发疾病发生后的数天内。

病因

1、应激性因素：多种疾病可引起机体应激反应，其中最常见的应激源包括：严重烧伤；严重创伤特别是重型颅脑外伤及各种困难、复杂大手术术后；机械通气；全身严重感染；多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭；休克；心、肺、脑复苏术后；心脑血管意外；严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。

2、非应激性因素：

药物：主要包括阿司匹林等非甾体抗炎类药物（NSAIDs）、氯吡格雷等抗血小板类药物、皮质类固醇等激素类药物、抗肿瘤及抗生素类药物。
酒精：尤其是空腹及大量饮酒的情况下对胃黏膜损伤更为明显。
吸烟、进食刺激性食物等也可以通过直接及间接的机制造成胃黏膜损伤而产生急性胃黏膜病变。
创伤和物理因素：放置鼻胃管、剧烈恶心或干呕、胃内异物、食管裂孔疝、胃镜下各种止血技术、息肉摘除等微创手术及大剂量放射线照射均可导致胃黏膜糜烂，甚至溃疡。

3、高危因素急诊疾病中呼吸衰竭（机械通气时间≥48h）和止凝血功能障碍是两个独立危险因素。

检查

内镜检查是诊断急性胃黏膜病变和明确出血来源的最可靠的方法。

诊断

1 临床诊断 ①病史：有药物、激素、酒精、手术、烧伤或脑血管意外等应激因素；②临床症状：有上腹部疼痛、饱胀、反酸、食欲减退、恶心呕吐及反复呕血与（或）便血或失血性休克症状。对于无显性出血的患者，胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低，止凝血机制异常（如接受双抗治疗、血液系统疾病等）、糖尿病、酗酒、呼吸衰竭、吸入性肺炎、肠梗阻、严重烧伤或感染、脓毒症、休克、大剂量使用激素等。

2 确定性诊断：内镜检查是诊断急性胃黏膜病和明确出血来源的最可靠的方法。

治疗

一、对于非危险性急性胃黏膜病变治疗主要包括：

控制或去除诱因，积极治疗原发病，积极处理凝血功能异常。
抑制胃黏膜损害因素，包括避免使用解热镇痛药物、影响止凝血机制药物、大环内酯类抗生素等
加强胃黏膜保护治疗，如使用硫糖铝、前列腺素等。
调整止凝血功能预防消化道出血加重，如停止使用影阿司匹林、非甾体抗炎药、华法令及ADP受体拮抗剂等，补充相应缺乏的凝血因子。在内镜下确定出血部位和病变性质后，同时进行内镜止血。

二、对于危险性对于危险性的治疗除须在急诊首先对患者进行紧急处理和评估外，积极脏器功能支持，控制或去除诱因，争取条件及时内镜治疗。