脊柱外伤骨折

脊柱外伤骨折是由于各种原因造成脊柱结构改变，脊髓受损或受压，导致脊髓神经支配的器官出现功能障碍，交通事故、高处坠落导致的脊柱损伤是主要原因。

别名：脊柱创伤脊柱骨折脊柱脊髓伤

英文名： Fractures of Spine and Spinal Cord Injury

发病部位：脊柱脊髓

就诊科室：脊柱外科

症状：脊柱骨折疼痛

多发人群：无特定人群

治疗手段：保守治疗手术治疗

并发疾病：呼吸道感染尿道感染褥疮

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

一、脊柱骨折

（1）外伤史有严重外伤史，如高空坠落，重物打击头颈、肩背部，塌方事故、交通事故等。若为老年骨质疏松性脊柱压缩骨折则一般外伤轻微，有时甚至无明显外伤史。

（2）骨折症状患者受伤局部疼痛，活动障碍，不能站立，翻身困难。骨折局部有压痛或扣击痛，有时可见局部肿胀、皮下淤血、后突畸形。

（3）内脏合并伤需注意有无合并胸、腹及盆腔脏器伤，多发伤易出现休克，危及生命。单纯胸腰椎骨折也可引起腹胀、腹痛等症状，需与腹腔脏器损伤相鉴别。

二、.合并脊髓损伤

（1）脊髓休克期在脊髓受到创伤时可发生感觉、运动、反射和自主神经功能的暂时性抑制，称为脊髓休克。脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，有感觉丧失平面及大小便不能控制。2～4周后可演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理征。

（2）脊髓休克期后表现 ①脊髓完全性损伤，损伤平面以下完全瘫痪，深浅感觉完全丧失，肌力0级。②脊髓不全性损伤，表现为不完全性感觉和运动功能障碍。

（3）迟发性脊髓损伤伤后早期无神经症状，经过几个月或几年，逐渐出现脊髓受累，甚至瘫痪。迟发性损伤原因很多，常见为椎间盘突出造成脊髓受压，脊柱不稳、成角、移位致脊髓磨损，脊柱骨折后过多骨痂向椎管内生长压迫脊髓等。。

病因

车祸伤、高坠伤等外伤导致脊柱骨折，脱位而致伤。脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。

检查

1、X线检查对骨关节结构变化的评估具有重要作用，具有快速、简单、廉价的优点；

2、CT在评估脊柱骨关节结构损伤方面优于MRI和X线检查。MRI表现为：体感诱发电位监测能够准确评估完全性和不完全性颈脊髓损伤，而且较好地反映颈脊髓功能的完整性，降低术中发生医源性脊髓损伤的风险，但不能准确评估不完全性颈脊髓损伤的严重程度，也不能区分损伤平面。

3、MRI具有以任意角度及断面扫描脊柱而不用移动患者的优点，而且可以显示脊髓受压的状态和水肿程度，反映脊髓的病理变化，区别可逆性和不可逆性损伤，但由于空间分辨率偏低，对神经根及硬膜囊撕裂难以明确评估；

诊断

根据临床表现及MRI检查，对任何类型的脊柱外伤骨折的诊断都应无太大困难。

治疗

一、药物治疗

脊柱脊髓损伤急性期的治疗主要是抑制氧化应激、维持血－脊髓屏障、增加脊髓血流量、改善神经传导性、减轻炎症反应，常用的药物有甲基强的松龙、盐酸纳洛酮、抗脂质过氧化剂及尼莫地平。脊柱脊髓损伤亚急性期的治疗原则为促进神经再生，抑制兴奋性氨基酸所致的细胞死亡及细胞凋亡等继发性损伤，促进残存神经再生，常用的药物为单唾液酸神经节苷脂。脊髓损伤慢性期的治疗应将已脱髓鞘的轴突功能引申出来协助康复，常用的药物为4-氨基吡啶。

二、手术治疗

对于脊柱脊髓损伤后出现神经压迫症状或神经压迫症状持续加重的患者，必须通过手术解除神经压迫、恢复脊柱解剖结构，增加脊柱的稳定性。手术时机和手术方式的选择对脊髓功能的恢复至关重要。