脊柱外伤
脊柱外伤是由于各种原因造成脊柱结构改变，脊髓受损或受压，导致脊髓神经支配的器官出现功能障碍，交通事故、高处坠落导致的脊柱损伤是主要原因。
疾病知识
症状
一、脊柱骨折
（1）外伤史 有严重外伤史，如高空坠落，重物打击头颈、肩背部，塌方事故、交通事故等。若为老年骨质疏松性脊柱压缩骨折则一般外伤轻微，有时甚至无明显外伤史。
（2）骨折症状 患者受伤局部疼痛，活动障碍，不能站立，翻身困难。骨折局部有压痛或扣击痛，有时可见局部肿胀、皮下淤血、后突畸形。
（3）内脏合并伤 需注意有无合并胸、腹及盆腔脏器伤，多发伤易出现休克，危及生命。单纯胸腰椎骨折也可引起腹胀、腹痛等症状，需与腹腔脏器损伤相鉴别。
二、合并脊髓损伤
（1）脊髓休克期 在脊髓受到创伤时可发生感觉、运动、反射和自主神经功能的暂时性抑制，称为脊髓休克。脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，有感觉丧失平面及大小便不能控制。2～4周后可演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理征。
（2）脊髓休克期后表现
①脊髓完全性损伤，损伤平面以下完全瘫痪，深浅感觉完全丧失，肌力0级。
②脊髓不全性损伤，表现为不完全性感觉和运动功能障碍。
（3）迟发性脊髓损伤 伤后早期无神经症状，经过几个月或几年，逐渐出现脊髓受累，甚至瘫痪。迟发性损伤原因很多，常见为椎间盘突出造成脊髓受压，脊柱不稳、成角、移位致脊髓磨损，脊柱骨折后过多骨痂向椎管内生长压迫脊髓等。。
病因
车祸伤、高坠伤等外伤导致脊柱骨折，脱位而致伤。
检查
1、X线检查对骨关节结构变化的评估具有重要作用，具有快速、简单、廉价的优点；
2、CT在评估脊柱骨关节结构损伤方面优于MRI和X线检查。MRI表现为：体感诱发电位监测能够准确评估完全性和不完全性颈脊髓损伤，而且较好地反映颈脊髓功能的完整性，降低术中发生医源性脊髓损伤的风险，但不能准确评估不完全性颈脊髓损伤的严重程度，也不能区分损伤平面。
3、MRI具有以任意角度及断面扫描脊柱而不用移动患者的优点，而且可以显示脊髓受压的状态和水肿程度，反映脊髓的病理变化，区别可逆性和不可逆性损伤，但由于空间分辨率偏低，对神经根及硬膜囊撕裂难以明确评估。
诊断
根据临床表现及MRI检查，对任何类型的脊柱脊髓损伤的诊断都应无太大困难。
治疗
一、药物治疗：脊柱脊髓损伤急性期的治疗主要是抑制氧化应激、维持血－脊髓屏障、增加脊髓血流量、改善神经传导性、减轻炎症反应，常用的药物有甲基强的松龙、盐酸纳洛酮、抗脂质过氧化剂及尼莫地平。脊柱脊髓损伤亚急性期的治疗原则为促进神经再生，抑制兴奋性氨基酸所致的细胞死亡及细胞凋亡等继发性损伤，促进残存神经再生，常用的药物为单唾液酸神经节苷脂。脊髓损伤慢性期的治疗应将已脱髓鞘的轴突功能引申出来协助康复，常用的药物为4-氨基吡啶。
二、手术治疗：对于脊柱脊髓损伤后出现神经压迫症状或神经压迫症状持续加重的患者，必须通过手术解除神经压迫、恢复脊柱解剖结构，增加脊柱的稳定性。手术时机和手术方式的选择对脊髓功能的恢复至关重要。
三、非手术治疗：可通过牵引，体位复位和采取固定，常用外固定工具有脊柱外固定支具，石膏背心，头颈胸石膏等。
预后
损伤早期如果药物应用得当，可最大限度地避免脊髓组织结构，特别白质损伤，对脊髓功能恢复具有重要意义。对需要进行手术治疗者，根据病情和脊柱骨折情况选择合适的手术方式尽早手术。脊柱脊髓损伤的康复也应尽早进行，遵循个体化和循序渐进的原则。预后一般。
预防
对脊柱脊髓损伤患者进行康复治疗可以有效预防相关并发症，促进功能恢复。
健康问答
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脊柱外伤的急救措施有哪些？
1. 迅速将伤员撤离可能再次发生意外的创伤现场，避免重复或加重创伤。 2. 有呼吸困难或昏迷的伤员，应及时吸出口腔内分泌物，保持呼吸...道通畅。有条件者给氧。 3. 脊髓损伤合并有威胁伤员生命的颅脑损伤（如脑疝），胸腹脏器损伤（如血气胸、肝脾破裂等）或休克时，应尽早处理这些合并伤。 4.颈部伤有高位截瘫伤员，运送中要特别注意固定头部。可在颈后垫小布卷或薄枕，颈部两侧放置衣服或沙袋，防止扭转。此类伤员在后送途中随时都有呼吸突然停止的危险，要特别注意观察和作必要的器材准备，呼吸停止行人工呼吸。 5．脊柱骨折后，不能轻易移动病人，应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。（1）俯卧位时，以“工”字方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰部，固定前在脊柱的突出部垫上纱布、棉花等软物品，然后，先固定两肩并将布带打结于胸前，再固定腰部。（2）如伤员为仰卧位不需搬动时，可简单地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。（3）如事故现场仍有危险必须移动、搬运伤员到安全地带时，应小心地避免脊柱的弯曲和扭转，绝对禁止一人抬肩一人抬腿的错误抱法。（如图1、2） 6．颈椎骨折患者，要固定好头颈部，要由专人扶持头部或用钢丝头盔固定。对于胸腰段脊柱骨折的伤员，在搬运过程中，应始终保持脊柱处于正中位，至少要有三个人同时搬运伤员，搬运时三人都蹲在伤员一侧，一人托住肩部，一人负责腰臀部，一人扶住伸直的双下肢，协调一致的将病人移动致平板上，取仰卧位，周围用软布料垫好。然后，迅速转运至有条件的医院，进一步检查处理。下拉查看详情
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