胫骨应力骨折
胫骨应力骨折患者可出现膝关节肿胀疼痛，活动障碍，暴力大小不仅决定了骨折的粉碎程度，而且决定了移位程度。医师必须区分由剪力导致的劈裂骨折和由膝关节脱位引起的撕脱骨折。
疾病知识
症状
患者受伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折，均有不同程度关节内积血。主动活动受限，被动活动是膝部疼痛，虽然患者很少能够讲述损伤的确切机制，但有些患者还是可以准确描述受伤机制的，应注意仔细询问病史，是内翻还是外翻损伤。损伤是由高能量还是低能量所致，这一点非常重要，因为几乎所有高能量损伤都存在合并伤。
病因
大多数胫骨平台骨折继发于车祸或高处坠落伤。膝关节受到侧方应力、轴向应力、轴向与侧方应力混合的作用而造成胫骨平台形态多样的骨折。在这种损伤机制中，股骨髁对其下发的胫骨平台同时施了剪力和压缩应力，产生常见的劈裂骨折、塌陷骨折，或两者皆有的劈裂塌陷骨折。膝关节屈曲位时受到内翻应力的作用，骨折线偏后，造成平台后髁的剪切性损伤；膝关节屈曲外旋位，受到外翻应力的作用，造成的骨折仅限于胫骨外髁的前部，这是由于膝关节在不同的运动方向时，胫骨髁和股骨髁的接触区不同所致。暴力大小不仅决定了骨折的粉碎程度，而且决定了移位程度。医师必须区分由剪力导致的劈裂骨折和由膝关节脱位引起的撕脱骨折。
检查
1.X线检查：是评估骨折类型和严重性的重要方法，包括前后位、侧位和内外斜位。
2.CT检查：CT和三维重建可以描绘出髁部骨折线的位置、范围和骨折的严重程度；能发现在X线片上无法显示的骨折，尤其是平台塌陷的部位、程度和范围，对采用微创技术进行间接复位时非常有用，可避免暴露骨折线。
3.MRI检查：对软组织损伤的评估比CT更具优越性，如半月板的破裂和韧带的损伤。有些外伤患者在X线和CT均无骨折表现，但在MRI上可显示有骨的挫伤。
诊断
1.病史：患者有明确的外伤史（车祸或高处坠落伤）。
2.体征：患者受伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折，均有不同程度关节内积血。主动活动受限，被动活动是膝部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制。特别是双髁粉碎性骨折的患者。
3.辅助检查：X线检查可以评估骨折类型和严重性的重要方法，包括前后位、侧位和内外斜位。CT和三维重建可以描绘出髁部骨折线的位置、范围和骨折的严重程度。MRI检查对软组织损伤的评估比CT更具优越性，如半月板的破裂和韧带的损伤。
治疗
治疗原则是获得一个稳定的、对线和运动良好以及无痛的膝关节，而且最大限度地减少创伤后骨关节炎的发生。其治疗方法主要有以下两种：
1.非手术治疗：包括闭合复位、骨牵引或石膏制动。主要适用于低能量损伤所致的外侧平台骨折。
2.手术治疗：掌握手术时机对胫骨平台骨折的预后非常重要。对软组织损伤严重的胫骨平台骨折采用早期手术，术后易出现皮肤坏死、深部感染、骨筋膜室综合征。低能量损伤引起胫骨平台骨折，软组织条件允许，可考虑早期手术内固定。对于高能量损伤所致胫骨平台骨折，软组织损伤严重，建议先行骨牵引，当软组织修复后，手术就可安全进行。
预后
根据Schatzker分型：该分型不仅从受伤机制上反映了能量消耗的递增，而且分型越高代表预后越差。同时还受患者年龄、骨密度及合并疾病（如糖尿病、高血压等）的影响。
预防
目前为止，本病尚无有效预防措施，早发现、早诊断是本病防治的关键。特别是针对如工地上的工人、长途车司机、体育运动者等易发生损伤的特殊人群，要加强安全宣传，增强防范意识，避免损伤，预防骨折发生。另外对于老人易发生骨质疏松的人群，加强抗骨质疏松治疗。
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