1、急性胃肠炎:通常为自限性疾病,着重对症治疗,下列情况可考虑应用抗菌药2~3天作预防性用药:
(1)婴儿患沙门氏菌胃肠炎要预防发生菌血症;
(2)母亲围产期患胃肠炎要防止新生儿发生脑膜炎;
(3)50岁以上的老人、有动脉粥样硬化、血管畸形或人造血管者要防止发生血管感染;
(4)接受器官移植、应用免疫抑制剂、抗癌药或患有艾滋病要防止发生严重败血症;
(5)患有镰状细胞性贫血、慢性关节炎、有人造骨骼和关节者要预防发生沙门氏菌骨、关节感染;
(6)原有慢性炎症肠病者要防止沙门氏菌使原有肠病加重或发生菌血症。可以选用的药物有环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、阿齐霉素、复方新诺明、羟氨苄青霉素等。
2、菌血症:可选用第三代头孢菌素(如头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶)、氟喹诺酮类(如氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星)、阿齐霉素等治疗,不伴血管或心内膜感染者疗程1~2周,伴有血管或心内膜感染者要延长至6周以上。倘有血管瘤感染常须切除血管瘤,若为移植血管感染往往要终生抗菌治疗。
3、局灶性感染:通常要联用两种抗菌药物,其中包括第三代头孢菌素和氟喹诺酮类,疗程不少于3周,如有脓肿形成,应尽可能有切除或引流。
4、慢性带菌:羟氨苄青霉素、复方新诺明、环丙沙星等均有良好疗效,一般主张先抗菌治疗6周,再行手术或修补解剖异常,若术后仍有排菌则继续进行抗菌治疗,如伴有慢性血吸虫病,要同时给予吡喹酮治疗。近年来,沙门氏菌耐药株不断增加,其主要耐药机制有:
(1)细菌获得耐药性质粒;
(2)菌膜微孔蛋白含量减少或丢失,使其对亲水性抗生素的渗透性减低。
(3)细菌gyrA基因突变,导致沙门氏菌对抗菌药物的敏感性下降,常表现为多重耐药性;
(4)产生AmpC酶,以致对第三代头孢菌素不敏感;
(5)细菌转为L型,导致青霉素类、头孢菌素类不敏感,而红霉素及磺胺类敏感性增强。现已出现包括对氟喹诺类、第三代头孢菌素耐药的多重耐药菌素,有报告加用β-内酰胺酶抑制剂后可提高头孢噻肟和头孢他啶的抗菌效率。今后要深入研究沙门氏菌的变异规律,正确掌握用药指征,不断寻找新的更有效的抗菌药物。重点防治菌血症,对严重感染者要联合用药,疗程宜足,务求根治。