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结肠占位

结肠占位是指发生于结肠部位的占位性病变,包括结肠息肉(结肠良性肿瘤)和结肠恶性肿瘤。良性肿瘤以结肠腺瘤多见,恶性者以结肠癌多见,结肠癌中又以腺癌多见。目前结肠癌的发病趋势逐年增高,但总体预后有所改善。
英文名:
发病部位: 结肠  
症状: 腹痛   腹泻   腹胀   恶心   呕吐   便血   乏力   突然消瘦  
治疗手段: 手术治疗 内镜治疗 药物治疗
并发疾病: 消化道出血   其他贫血  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

结肠息肉的症状:
根据息肉生长的部位、大小、数量多少,临床表现不同。 
1.间断性便血或大便表面带血,多为鲜红色;继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便;可有里急后重;便秘或便次增多。长蒂息肉较大时可引致肠套叠;息肉巨大或多发者可发生肠梗阻;长蒂且位置近肛门者息肉可脱出肛门。 
2.少数患者可有腹部闷胀不适,隐痛或腹痛症状。 
3.伴发出血者可出现贫血,出血量较大时可出现休克状态。
结肠恶性肿瘤的症状:
1.排便习惯和粪便性状的改变 常为最早出现的症状,多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液。 
2.腹痛 也是早期的症状之一,常为定位不确切的持续性隐痛,或仅为腹部不适或腹胀感,出现肠梗阻时则腹痛加重或阵发性绞痛。 
3.腹部肿块 多为瘤体本身,有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬,呈结节状,如为横结肠和乙状结肠癌可有一定的活动度,如癌肿穿透并发感染时,肿块固定,且有明显压痛。 
4.肠梗阻症状 一般属结肠癌的中晚期症状,多表现为慢性低位不完全肠梗阻,主要表现是腹胀和便秘,腹部胀痛或阵发性绞痛,当发生完全梗阻时,症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。 
5.全身症状 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等,病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等,病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶液质等。 由于癌肿病理类型和发病部位的不同,临床表现也有所差别。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现,左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。

病因

结肠息肉的发生可能与以下因素有关: 
1.感染:有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关; 
2.年龄:结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高; 
3.胚胎异常:幼年性息肉病多为错构瘤,可能与胚胎发育异常有关; 
4.生活习惯:食物中含纤维多息肉的发生就少,反之就多,吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系,吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤,而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤; 
5.遗传:某些多发性息肉的发生与遗传有关,患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因,而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的,以后当此等位基因发生突变时,则在突变部位发生腺瘤,这种突变称为体细胞突变。
结肠恶性肿瘤的发生可能与下列因素有关:
1.高脂肪饮食可以引起大便中胆酸代谢产物(去氧胆酸、石胆酸)、胆固醇代谢产物(类固醇与类固酮)以及细菌的p—葡萄糖醛酸苷酶活性增加,这些都可能导致大肠腺瘤的发生。 
2.长期过量饮酒、吸烟以及生活不规律、精神紧张、压力过大、运动量过少,都直接导致大肠腺瘤高发的原因。而这些因素的重要性都要大于遗传、种族因素的影响。 
3.缺乏新鲜蔬菜及纤维素摄入。

检查

1.对怀疑结直肠有问题者,首选结肠镜检查,镜下可明确腺瘤的大小、数量、范围、基底情况等,并且对各处腺瘤行镜下取材后送细胞学检查,可明确其具体类型。纤维结肠镜可直视见到息肉或其他占位性病变,一般来讲息肉镜下表现为肠道黏膜光滑,很少发生肠腔狭窄。结肠肿瘤性占位则以肠腔狭窄比较常见。
2.钡灌肠可显示充盈缺损。 
3.病理检查明确息肉性质,通过镜下活检或者剖腹探查、穿刺术等方式获取标本后送病理检查,可明确病变性质,指导后续治疗。
4.B型超声和腹部CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结,发现肝内有无转移等均有帮助。
5.血清癌胚抗原值约60%的结肠癌病人高于正常,但特异性不高。

诊断

凡40岁以上有以下任一表现者应列为升结肠恶性肿瘤的高危人群 
①1级亲属有结肠癌病史者 
②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 
③大便隐血试验阳性者 
④以下五种表现具有任何二项以上者:黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史和精神创伤史。对于此组人群,首选结肠镜检查,以明确诊断。B型超声和腹部CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结,发现肝内有无转移等均有帮助。 
另外,纤维结肠镜也可发现腺瘤的存在,行镜下活检可明确具体的病理类型。但需与下列疾病相互鉴别: 
1.肠结核:大多数患者有原发性结核病灶存在。有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。粪便多呈黄色稀便,带黏液而少脓血,腹泻与便秘常交替出现,0T试验阳性。结肠镜及X线检查有助于诊断。 
2.阑尾脓肿:有急慢性阑尾炎或右下腹痛史,可有右下腹压痛及腹肌紧张,周围血象升高,腹部B超或CT检查可发现有下腹液性包块,结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查可排除盲肠肿瘤。

治疗

1.结肠良性占位根据实际情况选择合适治疗措施,比如定期随访、内镜下治疗以及外科手术治疗等。
2.对于结肠恶性肿瘤原则是以手术切除为主的综合治疗。 
3.结肠癌根治性手术:切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。主要为结肠切除术+局部淋巴结清扫。 无法切除时可性回-结肠侧侧吻合,解除梗阻。 
4.结肠癌并发急性肠梗阻的手术:应当在进行胃肠减压,纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后,早期施行手术。对肿瘤不能切除者,应行姑息性结肠造口。 
5.化学药物治疗。辅助化疗均以5-Fu为基础用药。给药途径有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等。结肠腺瘤性疾病的治疗则根据上述检查及活检病理提示的腺瘤大小、数量、大体类型、病理类型及有无癌变,而采取不同的治疗方案。

预后

结肠恶性肿瘤根治性切除术后总的5年生存率为60-80%之间。如果病理证实为单纯的大肠腺瘤,手术切除可治愈,预后好。

预防

1.合理饮食,避免高脂饮食。 
2.常规体检,尤其是存在便血、排便习惯改变等,条件允许最好行结肠镜检查,并积极治疗已有的肠道疾病。 
3.目前已有研究报道阿司匹林可用于预防结肠癌的发生。 
4.维生素E、C、A可抑制直肠腺瘤上皮增生,钙剂、大豆、蔬菜等均为有益饮食、健康食品,有防护作用,多吃新鲜蔬菜及纤维素食品。
5.积极锻炼身体,增强抗病能力。

健康问答

  • 结肠占位都是恶性的吗?
    医生头像
    冯智军 主治医师 甘肃省第二人民医院 - 肿瘤介入科
    结肠占位是一个比较笼统的说法,发现结肠占位不一定都是恶性的,需要进一步性病理检查明确性质。因为,在发现结肠占位后,千万不要过于担心,...放松心情,积极完成后续检查,明确诊断,并指导后续治疗才是关键。下拉查看详情

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创建者:冯智军

甘肃省第二人民医院 肿瘤介入科

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最近更新:2017年09月06日 15:32

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