鱼胆中毒

鱼胆胆汁含有组胺、胆盐及氰化物，这些胆汁毒素可导致心、脑、肝、肾等重要脏器的损害。民间流传鱼胆有“明目止咳，清热解毒作用”，而被生食或和酒吞服，时有中毒发生，病死率近16%。

英文名：无

发病部位：消化道

就诊科室：急诊科

症状：腹痛恶心和呕吐腹泻肝大黄疸

多发人群：所有人群

治疗手段：药物治疗

并发疾病：肾功能衰竭休克 NOS 昏迷 NOS

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

病情轻重与服鱼胆数量有关。多在吞服鱼胆后30～90 min，迟者8小时后发病，个别可长达14小时。　　

1.急性胃肠炎症状　　

为鱼胆中毒的首发症状，出现最早，有腹痛，多位于上腹部及脐周;恶心、呕吐，严重者每日可达20多次;腹泻，多为浅黄色水样或稀烂便，无脓血，多者每日也可达20多次。　　

2.肝肾损害症状　　

出现较晚，表现为肝肿大，伴压痛、触痛及叩痛，转氨酶增高，胆红素增高，可见皮肤和巩膜黄染;肾脏损害表现为腰痛、肾区压痛和叩痛，可有血尿、蛋白尿、管型尿、少尿甚至无尿。严重时发生急性肾功能衰竭。　　

3.其他症状　　

部分患者血压升高，但也可降低。一些出现面部、下肢或全身性水肿。少数有发热、头痛。重症者可出现嗜睡、神志模糊、谵语、抽搐甚至昏迷等中枢神经症状。个别有消化道和皮肤黏膜出血。

病因

鱼胆中含有水溶性鲤醇硫酸钠、氢氰酸和组织胺等毒性成分，氢氰酸和组织胺等氰化物可抑制细胞色素氧化酶，影响细胞呼吸链，导致细胞呼吸停止。鱼胆中还含有一种具有极强毒性的蛋白质分解产物。即胆汁毒素(ichthygalltoxin)，不易被乙醇和热破坏;鲜鱼胆汁中含有胆酸、水溶性鲤醇硫酸酯钠，后者使钙内流、细胞内溶酶体膜的稳定性降低、对细胞生物酶产生抑制、氧自由基增多及抗氧化物质减少，造成细胞损伤。胆汁毒素进入胃肠道后，首先出现胃肠道中毒症状;继而吸收入血到达肝脏，引起肝细胞变性、坏死;最后通过肾脏排泄时因肾脏的特殊解剖生理特点，引起肾小管的急性坏死;严重者可引起脑细胞、心肌细胞受损及代谢紊乱，从而导致多器官功能受到损害。

检查

1、实验室检查：血常规，严重中毒者可发生急性溶血，血红蛋白下降。尿常规，多数患者尚有血红蛋白尿。

2、肝功能，会显示有转氨酶升高的情况。肾功能检查，会显示有肌酐、尿素氮升高的情况。

3、心电图检查：显示有心律不齐，心率加快的情况。

诊断

一.食入鱼胆病史　　

潜伏期一般2～6小时。　　

二.诊断依据　　

1、潜伏期一般为2～6小时，最短半小时，最长约14小时。　　

2、多数患者有恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻、稀水便或糊状大便。由于腹痛、呕吐剧烈、临床上易误诊为胆石症等急腹症，应予以注意。　　

3、肝脏肿大、有触痛，并有黄疽、肝功能异常、严重者有腹水，甚至发生昏迷等。肝脏损害多在食后1～3天发生。　　

4、全身浮肿，少尿，血压升高，严重者可发生尿闭、甚至尿，毒症。肾脏损害表现常发生在食用本品3天以后。　　

5、严重中毒者可发生急性溶血，便血以及皮肤出血点。多数患者尚有血红蛋白尿。　　

6、部分患者有头痛、低热、嗜睡、四肢发麻、眼球震颤、严重时可发生抽搐，甚至昏迷。　　

7、严重溶血时血红蛋白下降。

治疗

鱼胆中毒的治疗：　　

急性鱼胆中毒目前尚无特效解毒药，治疗越早效果越好。治疗关键是抢救急性肾功能衰竭。　　

1.轻度中毒　　

呕吐和腹泻有利于排毒，故不积极给予止吐措施。尽甲洗胃，最好在服毒2～4h之内。可口服活性炭洗胃，然后抽出。频繁的呕吐和腹泻注意补液，防止脱水和水电紊乱。　　

2.中度中毒　　

静滴维生素C、葡醛内酯及其他保肝药，也可用ATP、细胞色素c、肌苷等细胞活性药物。　　

3.重度中毒　　

除上述措施外。需给予肝脏和肾脏功能的积极支持措施，应用肾上腺皮质激素，加强保肝，如有肾脏功能的显著异常征象则尽早开始透析或者血滤。　　

4.血液透析治疗　　

鱼胆中毒后肾脏损伤的发生率可达55%～100%，占鱼胆中毒死因的91.7%。中毒后可导致肾近曲小管上皮细胞明显破坏、线粒体的减少或消失、肾小球系膜膨胀、肾小球细胞肿胀坏死、足突细胞融合、溶酶体破坏。这一过程一般很难自愈。血液透析可以清除体内的代谢废物，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，维持体内环境的稳定和细胞生理功能，为中毒脏器的自身修复创造条件，赢得抢救时机。一旦发生鱼胆中毒，建议早期开始透析治疗，时间和强度根据患者的临床具体情况而定。由于早期透析的广泛开展，鱼胆中毒的抢救成功率大大提高。

治疗原则：催吐、洗胃、导泻、减少毒物吸收；护肝；防治急性肾功能衰竭，必要时透析治疗；重症使用肾上腺皮质激素；对症支持治疗。