脑膨出和脑脊膜膨出
脑膨出和脑脊膜膨出，是囊性颅裂的两种类型，可由神经管原发性缺陷所致。彭出物含有脑组织，或部分扩张的脑室等。其临床表现因膨出的部位及大小而不同。
疾病知识
症状
（1）局部表现：
①囊肿于出生后即存在，位于脊柱中线上，不同位置，畸形可出现在鼻根、颅顶部、枕上、枕下及脊柱各部位。
②局部有肉芽面，为暴露的脊髓组织，肉芽面有清液渗出。
③背部潜毛窦为一小孔样的皮肤凹陷，周围色素沉着，有时有毛发。
（2）神经症状：
①脑征，病儿可有智力落后，多数于长大后生活免强自理。眼球有落日征或斜视，有一定视力。
②截瘫位置的高低，临床表现不同，可见脊髓损害的高度和囊肿的高度，不完全一致，骶部病变病儿可出现神经性足内翻，足下垂及松弛性大便失禁。腰部病变可引起膝上双下肢麻痹、神经性膀胱，大小便失禁。膀胱常胀满，腹部可摸到粪块。
（3）邻近器官的受压表现
膨出位于鼻根部者，常引起颜面畸形，鼻根扁宽，眼距加大，眶腔变小，有时眼睛呈三角形，双眼球被挤向外侧，可累及泪腺致泪囊炎。突入鼻腔可影响呼吸或侧卧时才呼吸通畅。膨出突入眶内时，可致眼球突出及移位，眶腔增大。膨出发生在不同部位，可有头形的不同改变，如枕部巨大膨出，由于长期侧卧位导致头的前后径明显加大而成舟状头。有时局部可有毛发异常。
①囊肿于出生后即存在，位于脊柱中线上，不同位置，畸形可出现在鼻根、颅顶部、枕上、枕下及脊柱各部位。
②局部有肉芽面，为暴露的脊髓组织，肉芽面有清液渗出。
③背部潜毛窦为一小孔样的皮肤凹陷，周围色素沉着，有时有毛发。
（2）神经症状：
①脑征，病儿可有智力落后，多数于长大后生活免强自理。眼球有落日征或斜视，有一定视力。
②截瘫位置的高低，临床表现不同，可见脊髓损害的高度和囊肿的高度，不完全一致，骶部病变病儿可出现神经性足内翻，足下垂及松弛性大便失禁。腰部病变可引起膝上双下肢麻痹、神经性膀胱，大小便失禁。膀胱常胀满，腹部可摸到粪块。
（3）邻近器官的受压表现
膨出位于鼻根部者，常引起颜面畸形，鼻根扁宽，眼距加大，眶腔变小，有时眼睛呈三角形，双眼球被挤向外侧，可累及泪腺致泪囊炎。突入鼻腔可影响呼吸或侧卧时才呼吸通畅。膨出突入眶内时，可致眼球突出及移位，眶腔增大。膨出发生在不同部位，可有头形的不同改变，如枕部巨大膨出，由于长期侧卧位导致头的前后径明显加大而成舟状头。有时局部可有毛发异常。
病因
本病的具体发病病因和发病机制尚不十分明确，多由先天发育异常所引起。脑膨出和脑脊膜膨出的部分患者有家族史，母亲怀孕期间，羊水过多者发病率较高。
检查
1．X线检查：可见椎板棘突缺如，椎弓根间距增宽，骨质缺损部位与软组织肿块相连接。
2．CT检查：可显示颅骨缺损及由此向外膨出具有与脑脊液相同密度的囊性肿物，可见脑室大小，移位变形等。
3．脊髓MRI检查：可从横断面、冠状面、矢状面观察缺损的范围、大小、膨出物的性质及颅内其他结构改变和畸形表现。
4.颅脑超声：可见脑室异常，部分患者可有脑积水。
2．CT检查：可显示颅骨缺损及由此向外膨出具有与脑脊液相同密度的囊性肿物，可见脑室大小，移位变形等。
3．脊髓MRI检查：可从横断面、冠状面、矢状面观察缺损的范围、大小、膨出物的性质及颅内其他结构改变和畸形表现。
4.颅脑超声：可见脑室异常，部分患者可有脑积水。
诊断
1.诊断：根据出生后背部中线上存在的囊性肿物而确定，检查肿物时与前囟有连通性冲动，查体可以发现相应的神经症状即可诊断。局部肿物穿刺检查，是否为脑脊液可协助诊断。
2.鉴别诊断：
2.鉴别诊断：
1）鼻咽部脑膜膨出应与该部位的肿瘤鉴别。
2）眶内脑膜膨出应与眶内肿瘤鉴别。
3）头皮及颅骨外生性肿物。
治疗
本病一般采取外科手术的治疗方法。手术目的是切除膨出囊并将其内容物复位或切除，封闭硬脑膜缺损，一般应在出生6-12月内施行 修补术。囊壁菲薄有破溃倾向时，应尽早手术。并发脑积水者，宜先行脑脊液分流术，再作修补术。
（1）切除膨出囊在于防止膨出囊破裂后，引起继发感染。目前手术尚不能改善神经机能缺陷。
（2）膨出囊不大、皮肤完整，神经症状不明显、无破裂危险者，可在6个月左右手术治疗。术前病儿侧卧位，膨出囊中心皮肤薄者，因有随时破溃可的能，应用纱布包裹保护。一旦破溃流水，应及早就诊，手术治疗。若局部破溃感染，应定时清洁，换药，配合理疗，应用抗生素等促进伤面愈合。有手术禁忌的病儿，如脑积水、双下肢瘫痪及大小便失禁者不宜手术治疗。
（3）术前注意保暖，增加营养。常规准备皮肤。膨出囊周围皮肤特别清洗干净，有毛发要剃干净。新生儿初生时，膨出囊皮肤破溃，要当即转外科手术。
（4）手术后1-2天内，常合并颅压增高，病儿卧位应取头高脚低俯卧位。及时观察特殊变化，如有无前囟膨出、呕吐等，以便作必要的对症处理。必要时脑室穿刺，预防脑疝的发生。
（5）保护局部伤口不受压，可使用支背架，注意大小便勿使伤口污染。小便失禁的病儿，应定时予以按摩膀胱，帮助排尿，并应注意防止尿路感染。
（1）切除膨出囊在于防止膨出囊破裂后，引起继发感染。目前手术尚不能改善神经机能缺陷。
（2）膨出囊不大、皮肤完整，神经症状不明显、无破裂危险者，可在6个月左右手术治疗。术前病儿侧卧位，膨出囊中心皮肤薄者，因有随时破溃可的能，应用纱布包裹保护。一旦破溃流水，应及早就诊，手术治疗。若局部破溃感染，应定时清洁，换药，配合理疗，应用抗生素等促进伤面愈合。有手术禁忌的病儿，如脑积水、双下肢瘫痪及大小便失禁者不宜手术治疗。
（3）术前注意保暖，增加营养。常规准备皮肤。膨出囊周围皮肤特别清洗干净，有毛发要剃干净。新生儿初生时，膨出囊皮肤破溃，要当即转外科手术。
（4）手术后1-2天内，常合并颅压增高，病儿卧位应取头高脚低俯卧位。及时观察特殊变化，如有无前囟膨出、呕吐等，以便作必要的对症处理。必要时脑室穿刺，预防脑疝的发生。
（5）保护局部伤口不受压，可使用支背架，注意大小便勿使伤口污染。小便失禁的病儿，应定时予以按摩膀胱，帮助排尿，并应注意防止尿路感染。
预后
本病预后与疾病严重程度相关。单纯的脑膨出和脑脊膜膨出预后较好；合并神经功能障碍及智力低下和其他部位畸形者，预后较差。
预防
预防本病要做好孕期保健工作，按时产检，避免母婴感染；若产检发现异常，及时干预治疗，如有必要终止妊娠，防止患儿的出生。
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