一、诊断要点
1.存在胆管狭窄的诱发因素，如手术、外伤、反复发作的胆管炎症、胆管结石、胆管占位等
2.出现腹痛、黄疸，呈进行性加重趋势。
3.动态观察碱性磷酸酶和γ-谷氨酰酶、MRCP能够早期作出诊断。　
二、鉴别诊断
主要侧重于与肝功能异常的疾病相互鉴别以及造成胆管狭窄的部分病因类别间的相互鉴别：
1.慢性活动性肝炎 早先曾有将诊断为慢性活动性肝炎的报道。主要原因是在这些患者的组织学检查中发现碎片状坏死，这一现象现被认为一个特征。依靠胆道造影可以解决两者鉴别诊断的困难。此外，慢性活动性肝炎患者多有急性肝炎病程，常有肝炎接触史，或输血、注射污染等，发病年龄较轻，一般在发病2～3 周后黄疸逐渐消退，血清ALT明显升高而GGT与ALP不增高或仅轻度增高等特点，可资鉴别。
2.继发性硬化性胆管炎 该病多有胆管疾病反复发作史或胆管手术史，胆管的炎性狭窄多为环状，狭窄部位短，胆管黏膜上皮损伤明显，可有糜烂、溃疡和肉芽肿形成，常伴有结石。
3.原发性胆管炎 少数病例发病前仅为肝内的或肝外的胆管，当仅有肝内胆管病变时，则应注意与原发性胆管炎相鉴别。原发性胆管炎是一种多发于年轻女性的疾病，组织学上表现为非化脓性胆管炎，血清中含有高滴度的抗体，在肝外胆管不发生病变。
4.原发性胆管癌 该病发病年龄通常在40～50 岁，常有体重减轻或消瘦，手术探查及组织学检查可以确诊。对于节段性或弥漫性胆管狭窄的病例，由于胆道的广泛狭窄及胆管树的广泛纤维化，将其与胆管癌区别开来较为困难，尤其是当肝内胆管未被侵及时，肝内胆管广泛性扩张更常见于胆管癌而不常见。但有肝外胆管狭窄者，一定要考虑胆管癌的可能，必要时可行细胞学或活检以排除胆管癌。值得注意的是因具有恶变倾向性，无论在初诊或随访时，都应考虑到恶变的可能性。黄疸突然加重，胆道造影显示胆道或胆道节段性明显扩张，出现息肉样包块，且直径≥1.0cm，进行性狭窄或扩张等，则应考虑已发生胆管癌。此时采用血清肿瘤标记物(CEA、C19-9)和胆道细胞学检查，磁共振胆道造影和ECT 等方法，对确定诊断可取令人振奋的结果。
5.原发性胆汁性肝硬化 该病发病年龄以20～40 岁多见，病程徐缓，黄疸有波动，伴肝脾大，血清抗线粒体抗体阳性，免疫球蛋白明显增高，诊断、鉴别诊断上较少困难。

一、手术治疗 目前对胆管狭窄手术时机的把握尚有争议，有些问题有待达成共识。胆管狭窄手术时机的选择十分关 键，时机掌握不好常导致手术再次失败。传统观点是首先作好引流，待肝管汇合部扩张至 1. 0cm以上时，才施行修复手术，因此需要等待2～3个月的时间。国内较多专家更趋向于早期修复手术，理由是损伤狭窄的肝胆管并不一定均能扩张至要求的程度，在部分性胆管狭窄时，上端胆管常表现为进行 性的管壁增厚和肝脏纤维化改变而不是胆管扩张，使后期手术更加困难。加上近年的影像检查能早期确定诊断，手术后应用抗生素，局部的炎症反应改变较轻( 特别是腹腔镜胆囊切除术所致的胆管损伤) ，早期修复胆管损伤时，胆 管壁软而薄，容易做到较满意的吻合。 国内学者总结胆管狭窄手术方式如下: 

目前，解决胆管狭窄方法主要有胆道损伤的早期手术修补吻合、狭窄处切开 整形后胆肠吻合、用T 型管或普通支架支撑等，但术后的再狭窄率仍高达60%，更有报道，其中70%～80%的患者在胆管术后继发胆管狭窄，由此引发梗阻性黄疸， 造成全身多器官损害，成为难以矫治的术后并发症，给 患者带来了长期的痛苦和高昂的治疗费用。因此，病因不同、狭窄部位不同其预后差别较大。

1.对于胆管附近手术要精细操作，避免人为损伤胆管。