铍中毒

铍中毒为主要因吸入铍烟雾或粉尘引起呼吸、免疫、皮肤等多系统损害症状，分急性和慢性铍中毒。急性中毒临床表现，以化学性支气管炎和肺炎为主；慢性中毒以肺肉芽肿病为主。

别名： beryllium disease Beryllium poisoning 铍病

英文名： beryllium poisoning

发病部位：以肺为主的多系统损害

就诊科室：急诊科

症状：头痛咳嗽呼吸困难皮肤溃疡

多发人群：相关从业者

治疗手段：内科药物治疗

并发疾病：急性呼吸衰竭肝病

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

（一）急性铍中毒

大量吸入铍化合物烟尘后，最初可发生铸造热样症状，以后出现以呼吸道炎症为主的症状。轻者全身不适、疲乏、头昏、头痛。低热、鼻咽刺痒灼热、咳嗽、呼吸困难、胸部压迫及钝病感。肺部可听到罗音， X线检查可见肺纹理增粗。停止接触后数天至一周，症状逐渐消退。严重中毒时可发生化学性肺炎，患者呼吸困难，出现缺氧紫水，阵发性剧咳，有血痰，心率和呼吸均增速，全身情况恶化。肺部满布罗音，肺门阴影扩大，甚至可能有结核样浸润阴影。由于严重肺炎造成缺氧症和肝脏充血，可能引起肝脏肿大和疼痛。大部分病人可在1-4个月内完全恢复，但也有继发肺硬化的可能．

（二）慢性中毒

慢性铍中毒，多在接触较高浓度的铍尘5年左右，甚至10年以上逐渐发病。主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛和体重减轻，后期可发生杵状指和肺心病。 X线表现多样化，且可能与症状极不一致。可归纳为下列三型：

1．肉芽肿型：全肺有弥漫性密度均匀的斑点阴影，大小约2-5毫米，整个肺野似砂吱纸样。

2．网状型：除肉芽肿外，纤维增生也很明显，以致肺纹增生形成网织状。

3．结节型：肺野满布较大的结节阴影。慢性铍中毒病变常因劳累、妊娠、手术、创伤等而加重。

（三）皮肤粘膜损害

直接接触铍的烟、尘，特别是氯化铍、氯化铍烟尘和硫酸铍溶液，可引起皮肤和粘膜的刺激症状，如眼结膜、鼻、咽的炎症，皮肤红肿、瘙痒、灼痛，甚至发生丘疹、疱疹和溃疡。溃疡多为单发，边缘锐利隆起、坚硬，通常呈黄白色，一般有小指头大。易发生于皮肤受擦伤或裂伤部位，以前臂和手部多见。铍可经皮肤伤口进入体内。慢性中毒病人虽没有皮肤破损史，但也可能发生皮下肉芽肿结节。

病因

铍化合物的烟尘主要经呼吸道侵人人体。消化道吸收很少，经破损皮肤也可被吸收。铍是强烈的原浆毒，一次大量吸入时能引起肺炎和肺水肿。慢性铍病是一种免疫一变态反应性疾病。由于铍质轻坚硬强度大、耐高温、耐腐蚀、抗氧化、拒磁及加工时不发生火花等特性，被广泛应用在核能航天国防仪表、原子能、电子工业等，工人在生产加工铍及其化合物（如铍的冶炼铍合金制造等），均可职业性接触铍的粉尘或烟雾引起铍中毒。诊断：鉴别诊断中慢性中毒修改为慢性中毒应与肺结核、肺泡癌、结节病、肺真菌感染、肺含铁血黄素沉着症相鉴别。

检查

1.急性尿铍检测值>0.187umol/L(11ug/dL)．慢性中毒尿铍为0～5ug/L。

2.胸膜和肺活检的肉芽肿病理报告和组织中检出铍的存在。

3.皮肤斑贴试验、铍特异性淋巴细胞转化、铍激活活性玫瑰花、白细胞移动抑制试验阳性。

4.急性中毒，胸片示双肺絮状或点状影；慢性中毒，胸片示双肺呈弥漫性颗粒影或结节状影，呈磨玻璃样改变。

诊断

【诊断要点】

1．病史：有明确的铍吸人史。

2．急性中毒表现为头痛、乏力、低热、咳嗽、呼吸困难、胸钝痛；严重者可有阵发性剧咳、血痰、心率和呼吸增快，肝细胞及肾小管上皮细胞坏死等。慢性中毒以呼吸困难、咳痰、胸痛、杵状指和肺源性心脏病为主要表现。

3.尿铍阳性。

4.胸膜和肺活检的肉芽肿病理报告和组织中检出铍的存在。

5.皮肤斑贴试验、铍特异性淋巴细胞转化、铍激活活性玫瑰花、白细胞移动抑制试验阳性。

6.急性中毒，胸片示双肺絮状或点状影；慢性中毒，胸片示双肺呈弥漫性颗粒影或结节状影，呈磨玻璃样改变。

【鉴别诊断】急性中毒应与早期肺尘埃沉着病及粟粒性肺结核相鉴别。慢性中毒应与肺结核、肺真菌病、肺结核病等鉴别。

治疗

1．移离现场：置空气新鲜处，脱去污染的衣物并清洗污染的皮肤和毛发，吸氧。

2．急性中毒：解痉止喘、镇咳、吸氧；化学性肺炎可用肾上腺皮质激素治疗。眼部污染用2%硼酸水冲洗；接触性皮炎予炉甘石洗剂或2%硼酸盐湿敷后，氟轻松霜涂擦。

3．慢性中毒：肾上腺皮质激素及依地酸二钠钙等对症支持处理。皮肤肉芽肿或皮下结节可行手术切除；有溃疡者，创面清洗后敷氢化可的松软膏。

糖皮质激素用法：

1．泼尼松：20～40 rng/d．口服，症状好转后1～2日减5 mg;慢性中毒，15～30 mg/d．30 -45日为一疗程，每年2个疗程，连用2～5年。

2．氢化可的松软膏：外用．2～4次/d，局部涂擦。

预后

急性中毒者经积极治疗，大部分病人可在1-4个月内完全恢复。慢性中毒者因起病慢，症状不典型，常不能得到及时诊治，而发生肺心病。

预防

铍是轻金属，其粉尘易于飘逸到空气中，所以，接触铍的生产必须严格密闭，采取有效的局部抽出式通风，尽一切可能采取湿式操作，避免高温加工。勿用手直接接触任何铍的化合物．废气排除前要经过净化，防止污染大气．工作时要注意个人防护，穿工作服，戴手套和防毒口罩，在铍尘环境下工作要戴防尘面具。工作后淋浴更衣，在洗涤工作服时要使用防护用具．改革工艺过程用无毒材科代替铍化合物。接触铍生产作业的工人要定期检查身体。重点注意X线胸片、肺功能和体重的变化。发现中毒者应调离铍作业。凡有气喘、肺气肿、慢性肺部疾患、慢性肝肾疾病、心脏病患者，均不能从事接触铍的工作。